交通性引流胸膜腔灌洗治療急性膿胸分析

　　胸膜腔因感染積膿稱為膿胸，是胸部常見疾病。按病程分為急性和慢性膿胸。急性膿胸若不及時處理或處理不正確，極易轉變成慢性膿胸，給患者帶來長期的痛苦。導致胸廓畸形，甚至造成死亡。作者用雙管交通性引流胸膜腔灌洗治療急性膿胸。取得了良好的效果。現總結如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料

　　2006年8月至2011年8月，我院共收治急性膿胸20例，男性13例，女性7例，年齡18~60歲，右側12例，左側8例;全膿胸6例，侷限性膿胸14例;結核性膿胸2例，開胸手術後併發急性膿胸3例，非特異性急性膿胸15例，病程3~55天。所有患者均起病急，持續發熱，高熱者5例，白細胞及中性粒細胞計數明顯增高，胸部X線、胸腔B超檢查及胸部CT檢查均有明顯影像學表現。胸部診斷性穿刺可抽出膿性液體，胸腔積液細菌學培養陽性。除結核性膿胸2例未能培養出細菌

　　1.2治療方法

　　根據胸片，胸部CT影像學改變，選擇膿腔最低位行胸腔閉式引流，充分引流膿液，於第2日選取膿腔最高位採用大管徑引流管行胸閉式引流，全膿胸選擇第2肋間鎖骨中線處為引流口，包裹性膿胸行彩超定位確定引流口位置。管徑可適當細於低位引流管，以減輕患者不適，確定引流管通暢後水柱波動良好或有膿液引出自上管緩慢注入灌洗液生理鹽水500ml+慶大黴素16萬U[1]或0.5%碘伏鹽水500ml[2]見下管有膿性液流出後關閉，注入過程中注意患者有無胸悶、氣促、頭暈等不適。並囑其咳嗽排痰，深呼吸及吹氣球促肺復張，注入完畢保留30分鐘後開放引流，再從下管逆向灌洗1次，灌注時開放上管引流，注入完畢保留30分鐘後開放下管引流。如膿液較粘稠或有纖維素樣物引出可加入糜蛋白酶2.5g/L分解蛋白質，溶解膿液和壞死組織[3]。同時加強全身營養支援治療，選用敏感抗生素抗感染治療。結核性膿胸加用異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇四聯抗結核治療，全身中毒症狀明顯者加用左氧氟沙星靜脈滴注抗結核治療一般用10-15天。患者一般情況改善後囑儘量多下床活動，積極咳嗽排痰並吹氣球復張肺部，深呼吸鍛鍊肺功能。引流不暢時可用低負壓吸引持續負壓引流，負壓≤4.9kPa[4]，待灌洗後無膿液流出或上管已不通暢時拔除上管，再複查胸部CT，肺復張，膿腔消失，無積液殘留後拔除下管。

　　2 結果

　　本組20例病人均治癒出院，置管時間5~10天，結核性置管12~15天。術後1個月、3個月、6個月複查胸片未見覆發及胸膜增厚等慢性膿胸表現。

　　3 討論

　　膿胸是臨床常見的較嚴重的胸膜感染性疾病，多種原因可使細菌進入胸膜腔引起胸膜充血、水腫和滲出。膿胸按病理分為急性滲出期I期、亞急性纖維化膿期Ⅱ期、慢性纖維膿腫期Ⅲ期。I、Ⅱ期為急性膿胸，Ⅲ期為慢性膿胸[A]，本組均為I、Ⅱ期病例。膿胸的治療原則包括控制感染，排除膿液，全身支援治療3個方面。排除膿液、消滅膿腔是治療急性膿胸的關鍵，由於膿胸急性期很快形成纖維組織分隔膿腔，造成多多房致引流固難，如不及時治療或治療不徹底很容易廣泛粘連，包裹發展為慢性膿胸，需行開胸纖維板剝脫術，嚴重者甚至需行胸廓成形術。手術創傷大，恢復慢[B]，因此在急性期予以積極有效的治療措施可避免演變成慢性膿胸。

　　胸膜腔灌洗可溶解膿液和壞死組織，使膿液變稀薄，並直接殺滅致病菌使胸膜炎症減輕，滲出減少，促使膿液及時充分排出體外，減輕感染症狀，必要時可以在下管加低負壓引流，這樣就可減少纖維膿苔沉著，促進膿腔閉合，避免肺表面形成纖維層向慢性膿胸發展。本組1例因入院時胸部CT彩超提示胸腔廣泛分隔，單管引流後無明顯膿液流出，採用胸腔鏡[5]清除膿腔內纖維分隔帶的再行交通性引流、胸膜腔灌洗，治療效果良好。作者認為交通性引流胸膜腔灌洗治療急性膿胸必要時輔以胸腔鏡微創手術及低負壓引流是治療急性膿胸的好辦法。可縮短引流時間、住院時間、減輕病人負擔，減少病人痛苦，有效防止急性膿胸向慢性膿胸發展，值得推廣。

　　參考文獻

　　[A] 顧愷時，胸心外科手術學[M]，2版，北京：人民衛生出版社。1993:262 2266

　　[B] 黃孝邁，現代外科學[M]北京：人民軍醫出版社。1997:423

　　[1] 劉曉麗、張益斌，胸腔灌洗治療小兒急性膿胸的療效分析[J]，中國當代兒科雜誌2003，52：1592160

　　[2] 週一民，碘伏灌洗治療全肺切除術後膿胸九例[J]，中國胸心血管外科臨床雜誌2010，124：308

　　[3] 畢泗允、潘海燕，田新國，α糜蛋酶、碘伏灌洗治療慢性膿胸1例[J]，實用醫學雜誌，2006,2212:1463

　　[4] 李果生、劉祖明、單向，負壓吸引治療小兒急性膿胸[J]，貴州醫藥2001，257：6112612

　　[5] 周恕、高紀平、邢軍，胸腔鏡手術治療小兒膿胸20例臨床分析[J]，中國當代兒科雜誌2005，73：2632264