微創手術治療腋臭體會
【摘要】目的 觀察微創小切口治療腋臭的效果，總結其臨床使用價值。方法 選取我院2010年5月至2011年6月採用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者54例，均採取在區域性腫脹麻醉下行1.0cm長切口，用剪刀銳性分離腋毛區面板與皮下脂肪層，切斷大汗腺導管及破壞汗腺組織，並加壓包紮，觀察分析其治療效果。結果 54例病例中，53例腋下臭味完全消失而治癒，1例遺有輕度異味。結論 微創小切口治療腋臭，具有療效肯定，創傷小，恢復快，癒合後不留明顯瘢痕的優點，可作為腋臭治療首選術式。
【關鍵詞】微創小切口 腫脹麻醉 大汗腺
腋臭俗稱狐臭，屬常染色體顯性遺傳，為腋窩區頂泌汗腺分泌的有機物排出後被表皮細菌分解產生不飽和脂肪酸而形成的一種特殊臭味。該症雖然對患者的健康影響小，但嚴重影響患者日常生活、社交甚至婚姻，讓患者產生較大的心裡負擔和精神壓力[1]。目前腋臭的治療仍以手術為主，手術方式多種多樣，但以往單純梭形切除腋窩面板方法仍是本地區一些醫院常用術式，此法因面板切除過多，切口張力較大，容易造成切口全部或部分裂開，後期疤痕攣縮，不但影響美觀，還影響雙上肢活動，尤其在本地區夏季較長，既使天氣炎熱，很多做過手術的年青人都羞於暴露腋部[2]。本文通過觀察微創小切口治療腋臭的效果，總結其臨床使用價值如下：
1.1 臨床資料
選取我院2010年5月至2011年6月採用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者54例，男20例，女34例，年齡在17～49歲，平均年齡在32.5歲，曾有治療史6例，佔11.1%，其中使用皮下注射治療1例，電離子法或鐳射治療1例，手術4例。均採取在區域性腫脹麻醉下行1.0cm長切口，用剪刀銳性分離腋毛區面板與皮下脂肪層，切斷大汗腺導管及破壞汗腺組織，並加壓包紮，觀察分析其治療效果。
術前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置於頭頂後部，充分暴露腋三角區，用碳素筆梭形標記腋毛區邊緣，常規碘酒酒精消毒，取腋窩標記線後邊緣中部皮紋鄒襞明顯處切口長約1cm,用2%利多卡因注射液40ml+生理鹽水100ml+腎上腺素注射液0.5ml區域性浸潤麻醉，使術區腫脹，面板變白變硬，此時皮下間隙增大，毛細血管收縮，利於術中分離及減少出血，從切口沿標記線範圍下沿皮下組織淺層用剪刀銳性分離，達到標記範圍稍外側0.5cm,盲視下將皮瓣剪成全厚皮片厚度，手術要求切斷汗腺導管，破壞汗腺腺體，無需去除過多皮下組織，用刀柄從皮外擠壓皮下積液、部分毛囊及汗腺組織[3]，1號線縫合切口2針即可，無需衝冼術創及放置引流條，無菌棉墊包紮，再用彈力繃帶加壓包紮固定24小時，酌情應用抗菌素1-2次，解除彈力繃帶後可適當活動雙肩關節，術後10天拆線，切口癒合基本良好。
2 結果
54例病人術後切口隱蔽，幾乎無瘢痕，根治效果好，術後恢復快，愈後無其他不適，隨診3個月-1年，平均6個月，除1例仍有少許異味，1例皮下積液外均異味消失，切口瘢痕不明顯，外觀良好，腋窩仍有稀疏腋毛生長或無毛髮，但觸控時腋部面板感覺較差，治癒率達98%。\
3 討論
3.1 微創手術治療腋臭的預防措施及注意事項
3.1.1 治療的關鍵在於如何準確並徹底地分離皮下組織，並進行徹底的清刮 本文中採用對發生壞死的20～30m，以此麻醉方式，對皮下組織與浸潤注入真皮下層，尤其類似呈現浸潤型的腫脹，通常麻醉效果教好，分離簡便，同時能有效預防損傷血管與神經。臨床上最初的治療方法，採用盲目追求微創的“針孔手術”，以小針刀對皮下進行分離，在僅費材料的同時，難以徹底破壞及清除清大汗腺，往往引起再次複發率相對加增高。應注意實際操作中結合清刮，將殘留的腺體組織徹底清除出來，阻礙其修復，達到最佳的根治目的。
3.1.2 注意在操作中存在個體差異
從患者的性別、年齡、腋毛範圍、面板厚薄、腋窩形態等方面比較均存在著較大的個體差異，因此，手術中需要因人施治，並在治療後使腋毛區成為全厚的皮片，一般來說，過厚代表著治療未徹底，而過薄則代表可發現壞死或皮瓣青紫。曾有治療史的患者大部分發生面板粘連及纖維化，在區域性的瘢痕發生改變後，應需要高度警惕操作中併發症發生。
3.1.3 及時及早處理併發症
術後應注意常規加壓包紮12～24h***僅佔5％***，無預防血腫積液。避免在1周內進行劇烈活動，儘量減少出汗及使腋部與面板磨擦；手術途中應注意不可清刮過度，會導致術後面板出現微迴圈的障礙或發生張力性水泡，若面板出現有破潰糜爛，應該及時並及早進行對症處理，但此法的癒合效率較慢，術後積滿瘢痕攣縮或區域性硬結，術後2周後應使用鹽安奈德進行封閉治療，l～2次，加以區域性熱敷，並給予患者口服Vitc和Vitb等藥物輔助治療[4]，約持續2～3周，術後還應短期內儘量保持上臂呈現外展姿勢，防止腋區面板攣縮或皺褶。
目前腋臭微創手術在臨床上普遍獲得確切的療效，由於具有術後恢復快，併發症少，疤痕隱蔽，附合腋部皮紋結構，越來越受到廣大患者的歡迎。復發1例與開展此手術早期技術不成熟有關，皮下積液1例為最初未用彈力繃帶，只用普通繃帶，加壓包紮不可靠所致，隨著手術例數增多及手術經驗積累，併發症越來越少，傳統切除手術方式我院基本淘汰，故我們認為此微創手術是目前根治腋臭手術首選方法。另外術中儘量減少用鑷子對皮緣的過度挾持牽拉，多用紗布包裹牽拉，保持皮片張力，有利於操作，否則影響切口癒合甚至出現皮緣壞死。
綜上所述，微創小切口治療腋臭，具有療效肯定，創傷小，恢復快，癒合後不留明顯瘢痕的優點，可作為腋臭治療首選術式。
參 考 文 獻
[1]蔡景龍,馬玲,李東.等腫脹麻醉技術的臨床應用[J].中華醫學美容雜誌，1998,4***3***:186-189.
[2]李軍,王珊,葉慶俏.微波治療腋臭40例療效觀察[J].第三軍醫大學報，2003,25***2***:115.
[3]徐正新,趙永寬,張鳳芸.微創手術治療腋臭[J].中國美容醫學，2008.17***1***:123-124.
[4]李菊妹,劉小舒,王屋金,等.腋臭手術範圍與療效相關性的初步探討[J].中華整形外科雜誌,2005,21***3***:239-240.
【關鍵詞】微創小切口 腫脹麻醉 大汗腺
腋臭俗稱狐臭，屬常染色體顯性遺傳，為腋窩區頂泌汗腺分泌的有機物排出後被表皮細菌分解產生不飽和脂肪酸而形成的一種特殊臭味。該症雖然對患者的健康影響小，但嚴重影響患者日常生活、社交甚至婚姻，讓患者產生較大的心裡負擔和精神壓力[1]。目前腋臭的治療仍以手術為主，手術方式多種多樣，但以往單純梭形切除腋窩面板方法仍是本地區一些醫院常用術式，此法因面板切除過多，切口張力較大，容易造成切口全部或部分裂開，後期疤痕攣縮，不但影響美觀，還影響雙上肢活動，尤其在本地區夏季較長，既使天氣炎熱，很多做過手術的年青人都羞於暴露腋部[2]。本文通過觀察微創小切口治療腋臭的效果，總結其臨床使用價值如下：
1.1 臨床資料
選取我院2010年5月至2011年6月採用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者54例，男20例，女34例，年齡在17～49歲，平均年齡在32.5歲，曾有治療史6例，佔11.1%，其中使用皮下注射治療1例，電離子法或鐳射治療1例，手術4例。均採取在區域性腫脹麻醉下行1.0cm長切口，用剪刀銳性分離腋毛區面板與皮下脂肪層，切斷大汗腺導管及破壞汗腺組織，並加壓包紮，觀察分析其治療效果。
術前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置於頭頂後部，充分暴露腋三角區，用碳素筆梭形標記腋毛區邊緣，常規碘酒酒精消毒，取腋窩標記線後邊緣中部皮紋鄒襞明顯處切口長約1cm,用2%利多卡因注射液40ml+生理鹽水100ml+腎上腺素注射液0.5ml區域性浸潤麻醉，使術區腫脹，面板變白變硬，此時皮下間隙增大，毛細血管收縮，利於術中分離及減少出血，從切口沿標記線範圍下沿皮下組織淺層用剪刀銳性分離，達到標記範圍稍外側0.5cm,盲視下將皮瓣剪成全厚皮片厚度，手術要求切斷汗腺導管，破壞汗腺腺體，無需去除過多皮下組織，用刀柄從皮外擠壓皮下積液、部分毛囊及汗腺組織[3]，1號線縫合切口2針即可，無需衝冼術創及放置引流條，無菌棉墊包紮，再用彈力繃帶加壓包紮固定24小時，酌情應用抗菌素1-2次，解除彈力繃帶後可適當活動雙肩關節，術後10天拆線，切口癒合基本良好。
2 結果
54例病人術後切口隱蔽，幾乎無瘢痕，根治效果好，術後恢復快，愈後無其他不適，隨診3個月-1年，平均6個月，除1例仍有少許異味，1例皮下積液外均異味消失，切口瘢痕不明顯，外觀良好，腋窩仍有稀疏腋毛生長或無毛髮，但觸控時腋部面板感覺較差，治癒率達98%。\
3 討論
3.1 微創手術治療腋臭的預防措施及注意事項
3.1.1 治療的關鍵在於如何準確並徹底地分離皮下組織，並進行徹底的清刮 本文中採用對發生壞死的20～30m，以此麻醉方式，對皮下組織與浸潤注入真皮下層，尤其類似呈現浸潤型的腫脹，通常麻醉效果教好，分離簡便，同時能有效預防損傷血管與神經。臨床上最初的治療方法，採用盲目追求微創的“針孔手術”，以小針刀對皮下進行分離，在僅費材料的同時，難以徹底破壞及清除清大汗腺，往往引起再次複發率相對加增高。應注意實際操作中結合清刮，將殘留的腺體組織徹底清除出來，阻礙其修復，達到最佳的根治目的。
3.1.2 注意在操作中存在個體差異
從患者的性別、年齡、腋毛範圍、面板厚薄、腋窩形態等方面比較均存在著較大的個體差異，因此，手術中需要因人施治，並在治療後使腋毛區成為全厚的皮片，一般來說，過厚代表著治療未徹底，而過薄則代表可發現壞死或皮瓣青紫。曾有治療史的患者大部分發生面板粘連及纖維化，在區域性的瘢痕發生改變後，應需要高度警惕操作中併發症發生。
3.1.3 及時及早處理併發症
術後應注意常規加壓包紮12～24h***僅佔5％***，無預防血腫積液。避免在1周內進行劇烈活動，儘量減少出汗及使腋部與面板磨擦；手術途中應注意不可清刮過度，會導致術後面板出現微迴圈的障礙或發生張力性水泡，若面板出現有破潰糜爛，應該及時並及早進行對症處理，但此法的癒合效率較慢，術後積滿瘢痕攣縮或區域性硬結，術後2周後應使用鹽安奈德進行封閉治療，l～2次，加以區域性熱敷，並給予患者口服Vitc和Vitb等藥物輔助治療[4]，約持續2～3周，術後還應短期內儘量保持上臂呈現外展姿勢，防止腋區面板攣縮或皺褶。
目前腋臭微創手術在臨床上普遍獲得確切的療效，由於具有術後恢復快，併發症少，疤痕隱蔽，附合腋部皮紋結構，越來越受到廣大患者的歡迎。復發1例與開展此手術早期技術不成熟有關，皮下積液1例為最初未用彈力繃帶，只用普通繃帶，加壓包紮不可靠所致，隨著手術例數增多及手術經驗積累，併發症越來越少，傳統切除手術方式我院基本淘汰，故我們認為此微創手術是目前根治腋臭手術首選方法。另外術中儘量減少用鑷子對皮緣的過度挾持牽拉，多用紗布包裹牽拉，保持皮片張力，有利於操作，否則影響切口癒合甚至出現皮緣壞死。
綜上所述，微創小切口治療腋臭，具有療效肯定，創傷小，恢復快，癒合後不留明顯瘢痕的優點，可作為腋臭治療首選術式。
參 考 文 獻
[1]蔡景龍,馬玲,李東.等腫脹麻醉技術的臨床應用[J].中華醫學美容雜誌，1998,4***3***:186-189.
[2]李軍,王珊,葉慶俏.微波治療腋臭40例療效觀察[J].第三軍醫大學報，2003,25***2***:115.
[3]徐正新,趙永寬,張鳳芸.微創手術治療腋臭[J].中國美容醫學，2008.17***1***:123-124.
[4]李菊妹,劉小舒,王屋金,等.腋臭手術範圍與療效相關性的初步探討[J].中華整形外科雜誌,2005,21***3***:239-240.