護理畢業論文樣本
俗話說“三分治療、七分護理”，護理是非常重要環節。下文是小編為大家整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!
篇1
試論偏頭痛護理進展
摘要：頭痛是最常見的疼痛形式。偏頭痛是以一側為主的搏動性頭痛，由神經、血管性功能失調引起的，一種週期性反覆發作的原發性頭痛是臨床常見病和多發病。青中年女性多見，對生活質量影響大，世界衛生組織將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一。因此，偏頭痛的預防、護理與治療尤其重要。
關鍵詞：頭痛;偏頭痛;偏頭痛的護理
現代社會正處於高速發展和不斷變遷中，生活節奏加快，競爭壓力增大，偏頭痛作為一種心身疾病，其發病率也呈現了上升的趨勢[1]，它嚴重侵犯著人們的身體健康和生活質量，其危害性已不容忽視[2]。偏頭痛患者症狀往往來勢凶猛、劇烈，導致了患者生理、心理上極大的痛苦，如何儘快地幫助患者減輕和消除痛苦，保證患者的生活質量，是護理人員必須應對的課題[3]。
偏頭痛是一種常見的神經系統疾病，它給世界各地的患者帶來了嚴重困擾[2]。美國有項研究表明，6%~9%的男性和18%~26%女性患有偏頭痛。根據一天疼痛的頻率，偏頭痛可分為兩類：慢性偏頭痛和陣發性偏頭痛，儘管有新的資料表明這兩種型別的偏頭痛在頭痛的程度和生物型別上都是不同的[4,5]。
1.偏頭痛臨床表現：
1.1不伴先兆的偏頭痛***普遍型偏頭痛***最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛，伴噁心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時後達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛，也可為雙側頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4～72小時，睡眠後常見緩解。[6]發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經週期密切相關稱月經期偏頭痛。至少出現上述發作5次，除外顱內外各種器質性疾病後方可作出診斷。
1.2伴有先兆的偏頭痛***典型偏頭痛***可分為先兆和頭痛兩期：
1.2.1先兆期視覺症狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或複雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5～20分鐘。
1.2.2頭痛期常在先兆開始消退時出現。疼痛多始於一側眶上，太陽穴，眶後部或額顳區，逐漸加重可擴充套件至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鑽鑿樣，程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血;有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發作可持續1～3日，通常睡覺後頭痛明顯緩解，但發作過後連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型 [7]：
***1***伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現過2次上述典型發作，排除器質性疾患後診斷方可成立。
***2***伴有延長先兆的偏頭痛***複雜型偏頭痛***：症狀同***1***。先兆在頭痛發作過程仍持久存在，延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。
***3***基底型偏頭痛***原稱基底動脈偏頭痛***：有明確起源於腦幹或雙側枕葉的先兆症狀，如失明、雙眼 顳側和鼻側視野都有的視覺症狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、複視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。
***4***不伴頭痛的偏頭痛先兆***偏頭痛等位發作***：出現見於偏頭痛發作的各種先兆症狀，但有時間並不隨後出現頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發作性先兆症狀，但完全表現為先兆症狀而無頭痛者則較少[8]。40歲後首次發病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。
1.3眼肌麻痺型偏頭痛極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定於一側的頭痛發作史，在一次較劇烈頭痛***眼眶或眶後痛***發作後，出現同側的眼肌麻痺，以上臉下垂最多見。麻痺持續數日或數週後恢復。開始幾次發病麻痺完全恢復，但多次發作後可遺留部分眼肌麻痺而不恢復。神經影像不宋體排除顱內器質性病損[9]。
1.4兒童期良性發作性眩暈***偏頭痛等位發作***有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作，也可出現發作性平衡失調、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年後可轉為偏頭痛。
1.5偏頭痛持續狀態偏頭痛發作持續時間在72小時以上***其間可能有短於4小時的緩解期***的稱偏頭痛持續狀態。
2.偏頭痛症狀：
2.1好發於青春女性，有反覆發作病史，發作頻率不定，疼痛特點多一側額、顳部鈍痛開始，逐漸加重呈搏動性劇痛，持續數小時至數日，睡眠後症狀可緩解。典型偏頭痛可有家族史。發作前有視覺先兆[10] 。
2.2發作時可伴有內臟植物神經功能障礙，如噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗畏光等症狀。
2.3發作時，開始為血管痙攣，腦組織缺血乏氧，組織水腫，一過性腦壓升高，很快血管擴張，頭痛呈搏動性。神經系統檢查無定位體徵，此病的特殊型別有眼肌癱瘓型偏頭疼、腹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動脈性偏頭痛等，均屬少見型別。
2.4排除顱內、外其他原因所致頭痛。
3.偏頭痛護理措施：
3.1心理護理 偏頭痛病人不僅遭受著劇烈的軀體痛苦，同時也伴隨著明顯的負性情緒表現。研究發現偏頭痛病人無論在發作期還是緩解期，其焦慮、抑鬱的個性特徵，與上述觀點相符。[11]現代社會-心理-生物醫學模式的觀點認為，個體的生物因素、外界的社會因素都必須經過個體的心理反應才能對健康或疾病發揮作用，同時認為只有經過生物的、心理的、社會的干預才能收到理想的效果。因此，對偏頭痛的病人在傳統的藥物治療基礎上，配合抗焦慮、抗抑鬱藥物的使用，以及規範的心理治療及護理可以起到提高療效、減少發作頻率、減輕發作程度的作用。可以耐心細緻地向病人解釋偏頭痛發生的原因、機制以及發作持續時間、緩解的藥物等，消除病人緊張心理，使其精神放鬆，以便更好地配合治療[12]。
3.2避免誘因，加強觀察 偏頭痛的誘因包括情緒、強光、噪音、飲食、氣候變化、激素變化以及睡眠不足或過度。調節飲食是偏頭痛治療的很重要的一個部分。一般的建議有平衡飲食、不挑食、不飲酒，特別是紅酒[13]。引起偏頭痛的食物包括含酪氨的食物、含酒精的飲料、乾酪、動物肝臟、含苯基乙氨的食物和巧克力等，密切觀察偏頭痛發作的先兆、如頭暈、噁心、煩躁症狀及是否在勞累、工作緊張時出現。在發作有先兆症狀的情況下及時採取有效的措施，如在安靜的環境下休息，用少量的鎮靜劑或止痛藥等措施預防偏頭痛的發生。
3.3用藥護理
3.3.1口服藥護理 在治療偏頭痛時醫護人員應該知道病人正確服用非類固醇等止痛劑，避免濫用鎮靜止痛藥[14]。傳統上，醫生往往發現解除病人症狀最“有效”的方法是為他們開出一個止痛的藥方。現在，由於濫用，實際上對治療頭痛無效的藥物，特別是那些鎮靜止痛藥，引起大量的病人出現反彈症狀和慢性頭痛。有些病人經常服用大量的止痛藥片，而不聽從醫生讓他們停用這類藥物的勸告，這與他們對幾乎已經成為常事的頭痛充滿畏懼心理有關[15]。
3.3.2靜脈用藥護理 遵醫囑給予偏頭痛病人快速靜脈輸注甘露醇時應該注意輸注時間，密切觀察病人的反應及穿刺部位的變化，防止液體外滲發生靜脈炎。如病人出現心慌、胸悶應及時彙報醫生進行處理;給病人多飲水，因甘露醇進入血液後，迅速升高血液滲透壓，使尿量增加，病人可能出現口渴的症狀。所以應多飲水及補充電解質，保持水電解質平衡。靜脈輸注甘露醇後最好能安靜入睡，使大腦充分休息，如睡眠差可適當服用鎮靜劑，以增加睡眠時間，緩解頭痛症狀[15]。
3.4社會舒適的護理 偏頭痛患者發病後勢必會帶來對家庭、社會、生活、工作、學習等方面的影響，因此，在對患者進行各方面護理的同時，還要做好其家庭成員、親朋好友和單位領導的思想工作，多與他們進行有效的溝通，瞭解其家庭社會關係、經濟狀況及工作學習情況，儘可能幫助患者解決實際的困難，滿足合理要求，指導家屬和親戚朋友抽時間多陪伴在患者身邊，給予關心體貼和安慰，提供家庭和社會的支援。保持健康的生活方法 戒菸和經常鍛鍊對偏頭痛病人來說非常重要。鍛鍊是一種很好的減輕壓力的方法。鍛鍊能促使內啡肽的釋放，這對偏頭痛的治療很有好處。
4.緩解偏頭疼的方法[14]:
4.1冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋裡或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮後，症狀自然會減輕。
4.2躺下來休息一會兒：如果有條件的話，在偏頭疼發作時，不妨在光線較暗、四周安靜的房間裡休息一會兒，一般來說，只要睡上半個小時，偏頭痛就會有所減緩。
4.3按摩頭部：用雙手按住左右兩側太陽穴，減輕血管膨脹。
4.4飲用綠茶：綠茶中的物質對緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴重的偏頭疼。
4.5靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD，在頭疼發作時隨著音樂閉目冥想一會，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。
4.6頭纏毛巾：看起來可能會很可笑，不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時，使用毛巾或柔軟的布條鬆緊適宜地纏在太陽穴周圍，如此可達到抑制血管擴張、緩解疼痛的目的。
5.小結
偏頭痛是一種常見的慢性疾病，呈反覆發作性。在西方國家，大約11%的成人患有偏頭痛，我國也有大量的偏頭痛病人。偏頭痛治療過程漫長，易復發且有家族史，在日常生活中儘量避免誘發因素以及防止偏頭痛的發作。偏頭痛的有效治療有兩個目的：一個是通過藥物和避免誘發因素而預防頭痛的發作;另一個是當頭痛發作時緩解症狀。偏頭痛患者應重視心理護理和社會護理，使病人及家屬瞭解疾病的性質、病因和結局，[3]解除心理負擔，使其納入心理健康、軀體康復的良性迴圈，而不僅僅依賴對症藥物。這對增加療效、減少醫療費用、提高生活質量等具有重要意義。[7]
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篇2
淺探肺癌病人術後護理
【摘 要】肺癌手術後的病人採取合適的護理方式能保證術後減少併發症發生的機率。本文主要從呼吸道的觀察與護理、胸腔引流管的觀察與護理、傷口護理、心理護理、併發症的觀察與護理幾個方面介紹肺癌病人術後護理的經驗。
【關鍵詞】肺癌術後護理
俗話說“三分治療、七分護理”，護理是非常重要環節。肺癌病人的術後護理是大家比較關注的問題，肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同症狀，應注意觀察給予相應的護理，便於病人更好、更快的恢復健康，早日康復出院。
1 體位
病人術後一入麻醉復甦室，若無頸椎、胸椎、腰椎及肋骨骨折、生命體徵平穩，不管病人清醒與否均可給予半臥位，有利於保持患者呼吸通暢，防止墜積性肺炎，有利於保持胸腔閉式引流管引流通暢。對於長期臥床的病人，給予頭及四肢墊軟枕，臀部墊海綿墊，並每天定時翻身，防止褥瘡發生。
2 呼吸道的觀察與護理
2.1 氣管插管的護理 ①約束好患者雙手，不能讓其自行拔管;妥善固定好氣管插管的位置，定時檢查其深度及氣囊充盈度，防止滑出或移位。②動態觀察患者的呼吸頻率、雙肺呼吸音、動脈血氧飽和度***要求維持在95%以上***。③及時有效地吸出氣道內和口腔的分泌物，嚴格無菌操作，吸痰時間<15秒/次，吸痰前後充分吸氧，防止患者缺氧及氣道黏膜損傷;吸痰時注意觀察患者的痰液、面色、血氧飽和度及胸廓動度等，若發現異常，立即彙報醫生，予以及時處理。④給患者拔管前要吸盡氣道內和口腔內的分泌物，拔管後給予口腔護理。
2.2 吸氧 肺癌切除術後病人會有不同程度的缺氧，主要由肺通氣量和彌散面積減少、麻醉不良反應、傷口疼痛及肺膨脹不全等原因引起。常規給予鼻導管吸氧2～4L/min，可根據血氣分析結果調整給氧濃度。
2.3 協助咳嗽、排痰 ①病人清醒後給予半臥位，立即鼓勵並協助深呼吸和咳嗽，咳嗽前給病人叩背，叩背是由下而上，由外向內輕叩震盪;病人咳嗽時，雙手掌固定病人胸部兩側，以減輕傷口震動引起的疼痛;②對於痰液黏稠者，可用藥物進行超聲霧化，以達到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的;③指導翻身、作腹式深呼吸運動、吹氣球等，以促進肺膨脹;④對於咳痰無力者，可用鼻導管行深部吸痰或纖支鏡吸痰，必要時可考慮氣管切開。
2.4 觀察 密切觀察病人呼吸頻率、幅度及節律，雙肺呼吸音;觀察有無氣促、發紺等缺氧徵象及動脈血氧飽和度情況，若有異常及時通知醫生。
3 胸腔引流管的觀察與護理
3.1 病情觀察：定時觀察胸腔引流管是否通暢，注意負壓波動，定期擠壓，防止堵塞。觀察引流量、色和性狀，一般術後24小時內引流量約500ml，為手術創傷的滲血、滲液及術中沖洗胸腔殘餘的液體。
3.2 全肺切除術後胸腔引流管的護理：一側全肺切除術後的病人，由於兩側胸膜腔內壓力不平衡，縱膈易向手術側移位。因此，全肺切除術後病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態，以保證術後患者胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。隨時觀察病人的氣管是否居中，有無呼吸或迴圈功能障礙。若氣管明顯向健側移位，應立即聽診肺呼吸音，在排除肺不張後，可酌情放出適量的氣體或引流液，氣管、縱膈即可恢復中立位。但每次放液量不易超過100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導致心搏驟停。
3.3 根據引流液情況而定，每日更換引流瓶1～2次，護理操作過程中，嚴格無菌技術操作。
3.4 搬動病人時，應注意保持引流瓶低於胸膜腔，以免瓶內液體倒流，導致感染;對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。
3.5 經常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內液麵是否有氣體逸出或玻璃管內液麵是否上下波動，引流管是否扭轉、被壓等，注意保持引流管通暢。
3.6 拔管：術後24～72小時病人病情平穩，暗紅色血性引流液逐漸變淡、無氣體及液體引流後，可拔除胸腔引流管。
4 傷口護理
定時檢查敷料是否乾燥、有無滲血，發現異常及時通知醫生。
5 活動與鍛鍊
病情允許的情況下，術後第1天即可下床活動;全麻清醒後，即幫助病人進行臂、軀幹和四肢的輕度活動。
6 加強心理護理
求生是癌症病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支援。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到溫暖。護理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得病人的信賴。再以病人微小的病情改善事實，來幫助病人排除不良的心理狀態。病人清醒拔管後，做好病人的心理護理，才有利於術後更好地恢復。
7 併發症的觀察與護理
7.1 出血：定時檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況，胸腔引流液的量、顏色和性狀;發現活動性出血，立即通知醫生。協助醫生進行處理，在監測中心靜脈壓下加快輸血、補液速度，遵醫囑給止血藥，保持胸腔引流管的通暢，確保胸內積血能及時排除，注意保暖。必要時做好開胸探查止血的準備。
7.2 心律失常：病人術前合併糖尿病、心血管疾病者，術後更易併發心律失常。密切觀察心率、心律，嚴格掌握藥物劑量、濃度、給藥檢查方法、速度，觀察藥物的療效及副反應;控制靜脈輸液量和速度。
7.3 肺不張、肺部感染：麻醉藥的副作用可引起肺炎、肺不張，病人表現為煩躁不安、不能平臥、心動過速、體溫升高、哮鳴、發紺、呼吸困難等症狀，肺炎及肺不張應注重預防。鼓勵病人咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超聲霧化，必要時行鼻導管深部吸痰或協助醫師行支氣管鏡吸痰，病情嚴重可行氣管切開，以保持呼吸通暢。
7.4 肺水腫：對於心臟疾病及全肺切除病人，尤其要嚴格掌握輸液量和速度，病人表現為呼吸困難、發紺、心動過速、咳粉紅色泡沫痰等。一旦發生，立即減慢輸液速度，控制液體入量;給予吸氧，氧氣以50%的乙醇溼化;注意保持呼吸通暢;遵醫囑給予強心、利尿、鎮靜及激素治療，安撫病人的緊張情緒。
參考文獻
[1] 王學文. 外科護理學[M]. 北京：中國中醫藥出版社， 2012.