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篇一
《 本科循證醫學PBL教學法應用 》
【摘要】目的探討以問題為導向的教學法***PBL***在本科生循證醫學教學中的應用效果。方法隨機選擇2011級臨床醫學專業2個班級，採用不同的教學方法進行循證醫學教學效果比較。結果共有149名學生，其中PBL組67名，LBL組82名。PBL組成績***71.25±6.71***分與LBL組***73.27±5.30***分相比，無統計學差異***P>0.05***。2組81.2%的人認為應該對傳統教學法改革，69.8%的人認為PBL教學法適合自己，34.9%的人認為傳統教學方法不適合循證醫學課程;2組在學習積極性和學習興趣、提高語言表達和實踐能力、加強團隊協作意識的差異有統計學意義***P<0.05***。結論應用PBL教學法可以激發學生學習循證醫學的興趣，鍛鍊其臨床循證實踐能力，提高本科循證醫學課的教學質量。
【關鍵詞】循證醫學;本科;PBL教學法;傳統教學法
我國醫學院校的本科生授課多采用以課堂講授為主的單一傳統教學法，長期以培養知識型人才為目標，過分偏重知識及技術的傳授，培養的醫學畢業生雖然醫學基本知識掌握較好，但臨床實踐能力、創新精神和思維的活躍性不足[1]，導致在臨床工作中很難適應快速的醫學知識更新。PBL***problem-basedlearning***是以問題為基礎的學習，其強調以問題解決為核心，提倡在教學過程中以學生自主學習為主，而不是傳統教學中教師講授為主。其能有效提高學生髮現問題、解決問題的能力，有助於培養學生的思辨能力和創新精神，目前被越來越多的醫學院校應用於醫學教學當中[2-4]。為了探討PBL教學法在循證醫學教學中應用的效果，選擇2個2011級臨床醫學專業班級進行調查研究，為進一步有效開展循證醫學教學實踐提供參考。
1物件和方法
1.1調查物件
海南醫學院2011級臨床專業5年制學生155名。
1.2試驗設計
按班級編號隨機抽取2個班，1個班為PBL組，另1個班為LBL組。試驗開始前用統一調查表調查研究物件的基線情況。
1.3試驗方案
PBL組：分成8個小組，每組選1名組長，負責組織討論和記錄。教學方法是教師根據大綱提出問題，學生自己主動學習，以小組討論後製成PowerPoint，每組選1名成員發言，其他組參與討論和提問，教師控制討論的範圍及時間，對疑難的問題進行分析，歸納總結課程的重點及難點。LBL組：採用傳統教學方法，即“滿堂灌”授課，教師主要利用多媒體進行課堂講授。
1.4教材及教師
2組所用教材均為李幼平主編《循證醫學》***人民衛生出版社，2013***。2個班均由相同教師授課，每週1次，每次3學時，連續7周，共21學時。
1.5效果評價
以卷面成績、問卷調查和座談會作為評價教學效果的主要指標，課後對2個班進行問卷調查，瞭解學生對PBL教學法和LBL教學法的認識和態度。在教研室召開組長座談會，對PBL教學法提出各種意見和建議。
1.6統計學方法
應用SPSS19.0軟體包進行資料分析，計量資料以均數±標準差***x±s***表示，採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般情況
共發放問卷155份，回收有效問卷149份，有效回收率96%。149名調查物件中，其中PBL組67例，傳統教學組82例。2組在參加社會調查或課題研究、文獻檢索訓練、閱讀中外文獻情況及聽說過循證醫學或PBL等方面基線資料的差異均無統計學意義***P>0.05***，即2組基線情況可比。
2.2教學效果評價
PBL組平均成績***71.25±6.71***分，LBL組是***73.27±5.30***分，2組平均成績無統計學差異***t=-2.00，P=0.048***。2組121名***81.2%***認為應對學校現行教學方法進行改革，104名***69.8%***認為PBL教學法適合自己，52名***34.9%***認為現行傳統教學方法不適合循證醫學課程;PBL組60%以上的人認為PBL教學法可以鍛鍊臨床循證實踐能力等方面。2組在調動學習積極性、激發學習興趣、提高語言表達能力、增強實踐能力和加強團隊協作意識的差異有統計學意義***P<0.05***，而在其他方面無統計學差異。組長在座談會上反饋意見：①PBL教學法可以活躍課堂氣氛，促進教師與學生之間的交流，提高學生構建臨床問題、檢索和評價文獻的能力，同時培養學生自主學習的能力和增強團隊合作意識。②PBL教學效果評價指標體系應不斷完善，不能單憑期末考試成績客觀反映學生的學習效果，應該進行階段性評價。③小組人數應控制在4~5名，人數太多不利於每位同學的參與。
3討論
學習實踐循證醫學是以解決臨床實際問題為出發點，培養醫學生在實踐中發現問題，分析問題，充分利用資源廣泛收集資訊，結合患者實際，批判性應用證據解決問題的能力[5]。而PBL教學法正是循證教育理念很好的體現[1]，在循證醫學教學中採用PBL教學法，是符合循證醫學實踐的要求。
本次調查結果表明，PBL組考試成績並沒有比傳統教學組高，並且問卷調查也表明學生認為PBL教學法並未使得學生更好地消化課堂知識、提高分析解決問題的能力、加強師生交流。說明PBL教學法雖有許多優勢，但也要注意到在我校教學中進行PBL教學法的障礙：
①PBL教學法適合小班***20名左右***課，而我國大學都不斷擴招，一個班至少在30名以上;再加上開設的醫學專業課程多，學時數少，教師少，教學任務重，在一定程度上會阻礙PBL教學的實施。
②由於學生習慣了應試教育，教師習慣了滿堂灌教學，對PBL教學所要求的角色轉換一時難以適應。
③要在有限的課堂時間內，既要與學生溝通交流，又要完成教學大綱所要求掌握的知識內容，加大教師授課難度。
④學校教學資源有限，裝置陳舊落後，若要實施教學法並保證教學效果，圖書館必須購買權威的資料庫，添置必要的儀器裝置以及更多的專職教師。
⑤本科生來自全國各地，自身學習能力有差異也會影響PBL教學效果[6]。
⑥缺乏針對循證醫學的PBL教學教材，沒有一套完善的PBL教學評價體系。綜上所述，PBL教學法可以應用於臨床醫學專業本科學生的循證醫學教學，但必須結合我國目前的醫學教育現狀和各個醫學院校的實際情況，不能生搬硬套。需要努力探索適合在我國醫學教育中實行的PBL教學法，使之成為更科學、更成熟的教學模式，為循證醫學教育開闢一條新的道路[7]。
參考文獻
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[5]黃進，趙宇亮，餘鈺，等.醫學教育改革中的循證醫學[J].中國循證醫學雜誌，2010，10***4***：437-440.
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[7]田金徽，劉愛萍，楊克虎，等.PBL在研究生循證醫學教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2011，25***2***：106-108.
篇二
《 腦血管病臨床醫學教學查房思考 》
【摘要】目的：探討臨床醫學專業認證工作對提升腦血管病臨床教學查房質量的影響程度。方法分別納入首都醫科大學附屬北京天壇醫院2007級、2008級、2009級七年制醫學生，比較腦血管病中心在臨床醫學專業認證前後***第5學年***的教學查房質量。結果臨床醫學專業認證前***2007級***、臨床醫學專業認證前***2008級***、臨床醫學專業認證後***2009級***，腦血管病專業的臨床教學查房質量評價平均分為97.4分、97.7分、99.0分，差異具有顯著性***P<0.05***。結論：臨床醫學專業認證對提升臨床教學查房質量可能有重要影響。
【關鍵詞】教學查房;專業認證;臨床醫學
在大型綜合性醫院、尤其是醫科大學的附屬醫院，教學工作是日常工作的重要組成部分，其中教學查房是完成教學工作的重要手段之一。而醫學專業認證是醫學院校教育質量的保障，因此在教育部臨床醫學專業認證背景下，大型綜合性醫院，尤其在構建和發展中的學院型醫院的臨床教學查房質量對醫學生的臨床培養尤為重要。首都醫科大學附屬天壇醫院的腦血管病專業是重點學科，涉及神經內科、神經外科、神經介入和神經影像等學科，腦血管病中心承擔了相應的教學工作，現對2013-2014學年在接受教育部臨床醫學專業認證工作前期準備中，通過加大對臨床教學查房培訓和質量監管等一系列措施，比較腦血管病專業在臨床醫學專業認證前後的教學查房質量，報道如下。
1物件與方法
1.1研究物件
分別納入2007級、2008級、2009級七年制醫學生。
1.2研究方法
比較首都醫科大學附屬天壇醫院腦血管病中在臨床醫學專業認證前後***即七年制醫學生第5學年***的教學查房質量。臨床教學質量由教研室主任、祕書、教師和帶教七年制學生對其做出評價，使用首都醫科大學下發的《首都醫科大學臨床教學查房質量評價表》，包含計劃目標、教學準備、查體指導、臨床分析、啟發式教學、歸納總結、保護性治療、為人師表、外語詞彙和總體印象10條專案，每個專案下還有具體內容要求。該評價表為百分制評價表。
1.3統計學分析
採用SPSS20.0軟體對資料進行分析，計量資料如符合正態分佈採用“均數±標準差”表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗;不符合正態分佈，採用中位數表示，組間比較採用秩和檢驗;P<0.05為差異有顯著性。
2研究結果
2011-2012學年，2007級臨床醫學七年制學生的腦血管病臨床教學查房質量評價平均分為97.4分;2012-2013學年，2008級臨床醫學七年制學生的內科學臨床教學查房質量評價平均分為97.7分;2013-2014學年，2009級臨床醫學七年制學生的內科學臨床教學查房質量評價平均分為99.0分。經正態性檢驗，每學年的臨床醫學七年制學生的腦血管病專業的臨床教學查房質量評價分數為非正態分佈***P<0.05***,故採用秩和檢驗比較三組學年之間臨床教學查房質量評價分數，2013-2014學年與2012-2013學年、2011-2012學年的教學查房質量差異有顯著性***P<0.05***。
3討論
醫學專業認證是國際醫學教育質量保障和學歷互認的重要前提[1]，有助於鼓勵教育機構不斷改進與完善以便促進質量發展[2]。在臨床教學中，教學查房是主要的教學形式，主要針對9方面的能力展開，包括：病史採集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑑別診斷、制訂和執行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。
其中培養學生的“臨床思維”是教學查房的關鍵。臨床思維形成的過程是相關知識不斷被強化的過程，如提到“頭痛”症狀，學生腦海裡要馬上反映出還要詢問頭痛的性質、誘因、緩解因素、持續時間、伴隨症狀等。只有這種不斷的強化訓練，才不會在病史採集時出現遺漏。臨床思維培養的過程也是教學查房最常見的和主要的過程。
但是過去傳統的“填鴨式”教學，學生多被動接受，缺少興趣，教學效果不夠理想;而臨床專業認證則促使教學查房方法的改進。如床邊教學是教師展示和學生學習醫患溝通、醫護溝通最直接的過程;也是學員學習老師如何尋找和發現疾病線索的過程[3]，好的床邊教學可以增加患者對醫生和醫學生的信任度。
一個好的教學查房，老師除了要做好計劃***教案***外，還要有飽滿的熱情，甚至有時還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助於減輕學生的緊張情緒。老師在教學查房的過程中要通過觀察學生的反應來判斷他們的理解水平，及時調整講述的速度和難易;也要關注患者的反應。在選擇確定用於教學查房的病例後，一定要告知患者教學查房的目的並徵得患者的知情同意。教學查房是開展“啟發式”教學和“問題式”教學方式最好的體現。
在教學查房中，老師的任務是注意調動不同層次的學員的積極性，根據學員的知識水平設定不同的問題，按照由低到高、由易到難的梯度逐級回答，互相補充和提示，這種全員參與的過程也是培養團隊精神的過程。理想的教學查房氛圍應該是讓學生主動地投入進來。而這種主動的投入往往需要老師的啟發和提問來調動。老師的任務是去掌控互動的環節而不是去接管互動的環節;老師應該是多觀察學員的表現而不是滔滔不絕地講述答案。臨床醫學專業認證工作前期準備中，通過對臨床教學查房培訓和質量監管、教學方法的改進等一系列措施，對改善臨床教學查房質量起到了實質性作用。
參考文獻
1付麗,吳雲.我國醫學專業認證教育政策分析[J].中華醫學教育雜誌,2013,33:645-647.
2KadeH..
3McGeeS.Apieceofmymind.Bedsideteachingroundsreconsidered[J].JAMA,2014,311:1971-1972.
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