論中醫時間醫學的擇時治療

　　中醫時間醫學可追溯到2000年前《內經》時期就奠定了基礎，經歷代醫家不斷豐富發展，已日臻完善。縱觀陰陽五行、天人相應、五運六氣、子午流注等學說，無不包含時間醫學的內容。中醫時間醫學就是用中醫理論來闡述人的生理，病理節律變化，並運用這些節律變化來診斷疾病，選擇有利時間進行治療和預防疾病。《靈樞·順氣一日分為四時》篇曰：“朝則人氣始生、病氣衰，故旦慧;日中人氣長，長則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣入髒，邪氣獨居於身，故甚也”。尚指出不同的疾病有不同的發病時間和傳變規律。根據不同時間症狀，脈象和色澤的變化，可作為診斷疾病的依據。對疾病的防治，《內經》強調“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治”。因四時氣候不同，防治疾病的原則是：“春夏養陽，秋冬養陰”。這種因時施治，擇時防病的觀點為歷代醫家所遵循。

　　中醫時間醫學在對人體生理、病理以及在疾病的診斷和治療方面均有它的特點。東漢張仲景通過長期臨床觀察，撰寫的《傷寒雜病論》，不僅認識到許多疾病的時間節律，而且提出了擇時治療的原則。如陰虛病的年變動節律是“春夏劇，秋冬差”，婦人淤血崩漏的晝夜節律是“暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，脣乾燥”。此外，對寒熱、譫狂、勞病、黃疸、瘧疾等疾病變化的時間節律都進行了論述。對六經病緩解痊癒的時間節律性論述尤祥，指出六經病的病癒或轉到另一經的週期是6—7天。六經病的緩解各有不同時辰，“太陽病欲解時，從已至未上”。“陽明病欲解時，從申至戊上”。“少陰病欲解時，從子至寅上”。“厥陰病欲解時，從醜至卯上”。認為這些節律變化的原因，是陰陽變化的結果。在擇時治療上，提出了運用汗、吐、下法的適宜時間，主張“春夏宜發汗”，，“春宜吐”，“秋宜下”。張氏這些主張對後世產生了較大的影響，尤其是金元醫學四大家運用得十分嫻熟，倍加推崇。

　　李東垣根據“時不可違”，“勿伐天和”的原則，主張春天患病者，於所用藥內加清涼風藥，夏天患病加大寒藥，秋天患病加溫氣藥，冬天患病加大熱藥。並制定了春天宜服補中益氣湯;夏天宜服清暑益氣湯;秋天宜服昇陽益氣湯;冬天宜服神聖復氣湯。季節不同，加減用藥也不同，如羌活俞風湯，在望春，在大寒之後服藥時，宜加半夏、柴胡、人蔘;在夏季之月服用，宜加防己、白朮、茯苓;在望夏之月服用，宜加石膏、黃芩、知母;在秋處，大寒之後，宜加半夏、厚朴、藿香、桂枝;霜降至望冬，加附子、官桂、當歸。李氏的按季節選方用藥的原則，至今指導臨床仍有實用價值。在民間代傳名老中醫，亦有按季節選方的原則，即春天宜服參蘇飲;夏天宜服五積散;秋天宜服藿香正氣散;冬天宜服十神湯。擇時治療歷代醫家非常重視，在臨床實踐中得到了充分的肯定。

　　已故名醫蒲輔周認為，一切外感病，稱時病，也稱六氣為病，二者是統一的。治療外感熱病必須掌握季節性，一年12個月，有六個月的氣候變化，即風、火、暑、溼、燥、寒。春季時病有風溼、寒疫;夏季時病有溫熱、暑病、溼溫;秋季時病有溫燥、涼燥;冬季時病有冬溫、傷寒。應根據發病季節辯證治療，蒲老運用時間因素治療疾病，給我們留下了寶貴的經驗。如54年石家莊流腦大流行，蒲老以白虎湯主治，取得滿意療效。56年北京流腦大流行，醫療隊效仿蒲老的治療方法治療卻無效果，後請教於蒲老，蒲老認為治病要了解發運的變化，54年天氣乾燥、暑熱偏勝，故用清洩暑邪法能獲救，56年溼氣偏勝，暑邪夾溼為患，當清暑熱，通陽利溼法治療，驗之果效。

　　結語;認識疾病的目的，在於駕馭疾病，認識疾病與時間的關係，在於瞭解疾病的傳變規律，掌握它的傳變，轉化與欲解向愈的時間，在有效的時間內採取積極措施，使疾病向有利人體的方向發展。所以，時間與治療的關係顯得特別重要。因時施治是根據不同發病時間，來考慮治療原則，在辯證確定治療原則時，首慮時間因素，以提高治療效果。擇時治療是選擇最佳時間治療，病人在這個時間治療，效果顯著而無副作用。因此，受到歷代醫家重視，積累了豐富的經驗，是時間醫學寶庫中的一筆巨大財富。