催產素在產程中的應用

摘要: 近年來隨著剖宮產數量的增加, 隨之出現的併發症也越來越多, 其中最常見的為術中宮縮乏力引起的出血。本文首先介紹了在催產素在產程中的正確使用方式，然後討論了將催產素在剖宮產術前靜滴，對規律宮縮後行剖宮手術的40例產婦進行了統計,結果表明取得了良好效果。

關鍵詞：產程，催產素

1介紹

宮縮乏力因素佔術中出血的40.9%[1]。防止剖宮產出血成為降低孕產婦死亡率的關鍵, 預防性使用宮縮劑可明顯減少產後出血的發生率及其嚴重程度[2]。催產素在預防剖宮產後出血、降低新生兒窒息率方面應用廣泛，但絕大多數是在剖宮產胎兒娩出後催產素的應用研究，本文對術前靜滴催產素對母嬰的影響做了初步的探討。

2催產素的使用

催產素半衰期僅3～4 分鐘, 持續靜脈給藥才能保持血漿中催產素的有效水平。

2.1 靜脈滴注法:

從小劑量開始, 以最低有效濃度調節滴速,即以5%葡萄糖500ml 加催產素2.5U, 開始滴速為8～10滴/分,以後每隔15～20分鐘調節滴數至有效宮縮。潛伏期每3～5分鐘一次宮縮,持續30秒,活躍期每2～3 分鐘一次宮縮,持續40～50秒, 宮口近開全時,1～2分鐘一次宮縮。最大劑量不超過30滴/ 分, 極量48滴/ 分, 如需再加大劑量, 增加濃度, 則以5%葡萄糖液中尚餘的毫升數計算, 以100 ml 葡萄糖中加催產素1U,將滴速減半,再行調節,這樣可以避免進入水太多。如滴速至20mu/ min 仍無宮縮,則要重新檢查估價。如果因宮縮乏力引起的產後出血, 可用5 %葡萄糖液加催產素20U,滴速為40～80滴/分。

2.2 脈衝式給藥法

催產素在體內代謝迅速, 呈脈衝式釋放,週期性提高血漿中催產素濃度, 引起子宮肌層峰電位的發放而引起子宮肌層週期性節律性收縮。臨床也有脈衝式給藥3～4次,間隔3 分鐘左右,效果較好。

2.3 肌肉注射法

催產素肌肉注射危險性大,催產、引產禁用,但可用於縮短第三產程。遇有宮縮不良、胎盤滯留,亦可經腹壁直接注入子宮體部,剖宮產時,胎兒娩出後,向宮體部注射催產素20U,可促進宮縮,減少出血。

2.4鼻粘膜吸入法

因藥物吸收緩慢, 不易控制藥量, 因此只能用於宮口開全、胎頭撥露、估計數次宮縮胎兒即可娩出者。可先用催產素1～2U滴溼棉籤, 放入一側鼻孔內, 如宮縮過強可隨時取出,如宮縮不良可增加1～2滴。

2.5合谷封閉法

在宮口開全、胎兒頭撥露時可使用。即配成10%的催產素生理鹽水溶液,先一側注入0.1 U,視宮縮及胎兒情況決定注射的間隔時間,必要時可雙側合谷注射。

3催產素使用的注意事項

使用催產素時應有專人監護或用胎兒監護儀, 每15分鐘測量一次宮縮頻率、強度、持續時間,隨時注意羊水色、質、量等,並注意觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸情況。遇有強直宮縮、胎心異常應立即停藥,仍不緩解可用硫酸鎂、***或消心痛對抗。催產素的敏感性:對催產素的敏感性個體差異較大,約為8.8 倍。催產素在血漿內消除率個體差異為2.9 倍。在個別情況下, 小劑量催產素也可以造成晚期妊娠子宮強直收縮甚至破裂,所以用藥一定要從小劑量開始。催產素過敏:表現為胸悶、氣急、寒戰甚至休克,需用抗過敏藥物及時對症治療。

4剖宮產術前靜滴催產素對母嬰的影響

對2004年1～12月, 擇期剖宮產術的初產婦40例,術前靜滴催產素***研究組*** , 同時選擇40例擇期剖宮產作為對照組, 兩組孕次、剖宮產術指徵、妊娠時間、年齡、胎兒體重及胎盤情況差異無顯著性***P>0.05***。結果是研究組術中及術後2 h、2～24h出血量***108±31.2 ml、91±53.2 ml、89±60.2ml*** 明顯低於對照組***282±56.3 ml、184±61.8 ml、122 ±63.0 ml*** ***P<0101***, 剖宮產術前術後24h血紅蛋白***Hb***及紅細胞壓積***HCT*** 的變化兩組無顯著性差異***P>0.05*** , 兩組新生兒情況有顯著性差異***P<0.01***。可見術前靜滴催產素起到良好的預防產後出血的作用。

由於術前已有子宮平滑肌收縮, 宮內的胎兒由於受宮腔內壓力的作用擠出呼吸道的羊水, 對於減少新生兒吸入性肺炎及新生兒窒息的發生起到了重要作用。由於子宮平滑肌對催產素的敏感性與體內雌激素和孕激素水平有密切關係, 妊娠子宮對催產素的敏感性也有個體差異, 一部分產婦未能奏效。本次研究就有2例與存在較大的個體差異及催產素受體的佔滿率有關。術前靜滴催產素未發現規律宮縮, 已列入對照組研究, 其術後催產素的追加應用也隨之增加。

5結論

術前靜滴催產素無一例引起血壓升高、心率加快、噁心、嘔吐等不良反應。催產素具有應用簡單、療效可靠、易掌握、易控制、安全、不良反應小、價格低的特點, 對於減少產後

出血的發生率, 降低產婦死亡率, 減少輸血量, 降低新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息具有重要意義, 值得推廣應用。

參考文獻

1王謝桐, 劉新民，剖宮產術中出血的防治，中國實用婦科與產科雜誌, 2003,19***7***:404。

2 Berg, CJ, Atrash Hk, Koonin LM, et al，Pregnancy–relatenmortality in the United States, 1987～1990，Obstet Cynecol, 1996,88 2***:161。