補氣

[拼音]：guange

[英文]：dysuria and constipation with incessant vomiting

嘔吐不止、不得小便為臨床表現的重危病證，為種種腎臟病後期的轉歸及主要死亡原因。其症狀很多，涉及全身各個臟腑，病機亦頗為複雜，既有氣血陰陽虛衰的一面，又有溼邪、水氣、瘀血、痰濁壅阻三焦的一面。東漢張仲景《傷寒論》指出：“關則不得小便，格則吐逆”，是後世確定關格病名的依據。西醫的尿毒症可參考此病辨證論治。

病因病機

慢性腎臟疾病遷延日久，由腎及脾，導致全身各臟腑虛損，氣血虧耗，陽損及陰，最終陰陽俱虛；又因虛致實，陰濁溼邪，充斥三焦，進一步耗損本已不足的正氣，引起升降乖逆，壅閉肺氣，矇蔽心神，內動肝風，或耗竭命火，或劫爍真陰，終至嘔逆不食，少尿或無尿，或痰聲漉漉，呼吸迫促，或手足，或水腫，或肢冷汗出，或咯血嘔血，或心悸胸痛，或煩躁狂亂，甚至昏迷不醒，見證紛繁。正虛邪實是其病機的關鍵。

辨治

關格牽涉面廣，正虛至極，邪實又盛，處理不易，病死率極高。自20世紀60年代至今，不少學者對關格進行了深入研究與大量實踐，採用專方專藥與辨證論治、內服與外治相結合的方法，早、中期患者可獲改善症狀，降低血中尿素氮、肌酐，延緩腎衰進展的治療效果。關格常見以下證型：

（1）脾腎氣虛。證見倦怠乏力，短氣懶言，納呆，腰膝痠痛，夜尿多，舌質淡，苔薄白微膩，脈沉弱。治宜健脾補腎，常用香砂六君子湯加仙茅、淫羊藿、巴戟。易感冒者可用玉屏風散，加枸杞子、油松節。

（2）脾腎陽虛。除上述倦怠乏力、食少、腰膝痠痛症狀外，尚見形寒肢冷、大便稀溏、水腫。治宜溫腎健脾，常用實脾飲加減。

（3）氣陰兩虛。證見面色少華，短氣乏力，腰痠膝軟，口乾，手足心熱，尿少，舌淡，苔少，脈細弱。治宜益氣養陰，常用六味地黃丸加黨蔘、黃芪、枸杞子、當歸、紫河車、冬蟲夏草。

（4）肝腎陰虛。證見頭暈，咽乾，口渴，手足心熱，乏力，腰痠，大便乾結，尿少色黃，舌紅，苔少，脈細數。治宜滋補肝腎，常用六味地黃丸合二至丸加枸杞子、菊花、杜仲、桑寄生。

（5）陰陽兩虛。證見精神萎靡不振，畏寒肢冷，手足心熱，口乾但飲水不多，腰膝痠軟，大便溏薄，尿少而黃赤，舌淡，舌尖紅，脈沉細。治宜陰陽兩補，常用金匱腎氣丸加龜甲、麥冬、仙茅、淫羊藿、紫河車、冬蟲夏草。

（6）溼濁犯胃。證見噁心嘔吐，腹脹，不思飲食，小便少，舌苔厚膩，脈弦滑。治宜和胃化濁，常用溫膽湯加蘇葉、砂仁。口苦、舌紅加黃連;嘔吐不止者，可先服成藥玉樞丹；如兼見大便不通、腹脹者，用溫脾湯加減。

（7）痰濁壅肺。證見咳嗽，氣急，痰聲漉漉，舌淡，苔滑，脈弦滑。治宜溫肺化痰，常用六君子湯加細辛、五味子、乾薑。腎病及肺，痰盛氣脫，息微氣短，大汗不止者，用生脈飲益氣救脫，加吞猴棗粉化痰。

（8）肝風內動。證見尿閉神昏，煩躁不已，眩暈，頭痛，四肢發麻，或顫抖不止，舌體顫動或捲縮，舌質乾紅，少苔或無苔，脈弦細數。宜平肝熄風，常用天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯加減。

（9）熱入營血。證見面赤神昏，譫語，吐血、衄血、便血、尿血，舌質絳，脈細數。亟宜涼血開竅，常用犀角地黃湯加減，配吞安宮牛黃丸或靜脈滴注清開靈注射液。

（10）痰蒙清竅。證見昏迷，煩躁，痰鳴，面色青灰，舌苔膩，脈沉弦。治宜豁痰開竅，常用蘇合香丸，化開加薑汁灌服。陽氣欲脫。證見面色蒼白，冷汗，四肢厥冷，無尿或少尿，舌淡，脈微細。急宜溫陽固脫，常用參附龍牡救逆湯加減，或靜脈滴注參附註射液。關格的臨床治療除辨證分型論治外，還有一些有一定療效的專方專藥。如內服方有溫腎解毒湯、加味溫脾湯、加味二仙湯、參芪麥味地黃湯等；灌腸藥有大黃、牡蠣、蒲公英、紅花、槐花、熟附子等。依當前中醫治療水平，關格病在早中期，尚可圖救。晚期預後多不良，患者僅可依賴血液透析等方法維持生命，終至正氣耗竭而死亡。故其早期發現、早期治療，至關重要。有腎病的患者，尤須積極治療，並注意飲食起居。關格病患者應絕對臥床，進食以高熱量、高脂肪、低蛋白(蛋白的攝取應有醫師指導)、富含維生素、易消化者為宜，有水腫、尿少、高血壓者應飲食低鹽，無水腫及心功能不全者鹽和水分不必嚴格限制。