醫院外出學習考察報告

　　外出考察,既可開拓視野,吸取新鮮空氣,換換腦筋;又可拿來他山之石 ,取長補短,改進自己的工作。下面是小編為大家整理的，一起來看看吧!

　　一

　　為了進一步明確“優質護理服務示範工程”的工作思路、工作方法及重點任務，促進經驗交流，推動各項工作順利開展。省衛生廳組織了優質護理服務示範病區護士長的專題培訓，藉著培訓的機會，我有幸參觀了江蘇省人民醫院。省人醫作為國內最早開展優質護理服務的醫院之一，在落實基礎護理、提升專科品質、開展科學管理等方面有著豐富的經驗。通過參觀學習，我感悟頗深。

　　一、服務中體現基礎護理

　　省人醫作為一所百年老院，一直很注重服務品牌的建立。從03年的人性化服務到04年的無陪護理到08年的舒心護理，無不體現了省人醫不斷創新、不斷提高的過程。正是這一步步的提高，才最終凝練成今天的服務品牌戰略：以人性化為理念，以整體化為內容，以專業化為特色，以無陪化為要求，以患者滿意為目標。提到省人醫的優質護理服務，不得不提到她們的“陪而不護”，這在我們很多護士眼中都認為是不可能實現的事情，而在省人醫她們率先運用到了工作中。參觀河西分院婦科病區時，我真正體會到了其中內涵。為了保證病人的休息，護士會根據病人的病情適當安排探視人員，以滿足病人親情和心理的需要，卻不插手任何基礎護理工作。病人的基礎護理都是由生活護士根據責任護士下達的基礎護理護囑，協助病人完成各項必需的從頭到腳的生活護理工作包括洗臉、梳頭、擦身、洗腳等等。在這裡治療車成了凝結護患感情的繫帶，有需要護士便立即推車至病人床邊，及時解決病人困難。同時她們的基礎護理細緻入微，甚至病人中午休息時，幫助病人拉好窗簾，這樣的細節她們都想到，病人想到的她們做到了，病人沒有想到的她們也做到了。在那兒的兩天，我看著護士們忙碌的身影，我深刻地體會到護理的價值不僅體現在技術方面，更需要我們護理人員用真心、愛心、誠心去幫助每一位病人。也正是這份心，洗臉、擦腳這種常人眼裡顯得刺眼的粗下工作反而給我們可愛的護理同行們帶來了成就感，更延伸了病人的幸福感。

　　二、嚴謹中體現專業內涵

　　在看到“優質護理服務示範工程”的檔案後，我們很多護理同行們對其中生活護理並不十分理解，甚至認為優質護理是貶低護士地位，是放棄自己的專業。在省人醫的學習期間，在看到她們深化基礎護理工作的同時，更體會到了她們嚴謹工作作風中體現的護理專業內涵。如果護理工作還僅僅停留在執行醫囑，完成護理操作，那麼又怎麼怪群眾把我們護士稱之為醫生的跑腿呢?作為護士最重要的專業能力體現應該在觀察病情方面，用自己的專業知識判斷病人病情。省人醫護理人員對術後病人下床活動前的肌力評估，給我留下了很深的印象。術後病人下床活動前，責任護士都會對病人進行肌力評估，根據評估情況，判斷病人術後是否可以活動，活動時間是多少，活動的範圍是多大。通過理論與實際的結合更科學地指導了病人的活動，很多病人的活動時間提前了，術後併發症減少了。如果我們單單隻停留在醫生告訴我們病人二天後可以下床活動，我們就告知病人二天之內只能限制臥床，那麼還需要我們不斷繼續教育的專業知識何用?我們應該告訴病人為什麼她一天半就可以下床，而隔壁床上的病友需要兩天半才能下床。我相信只有嚴謹的工作態度與作風才能打造出護理的專業內涵和品牌價值。

　　三、高效中科學管理

　　俗話說“管理出效率”，如何通過科學的管理達到事半功倍的效果，也是我此次去省人醫學習的一個重要目的。兩天的學習，我接觸了很多先進的管理方法。如今科技高速發展，各行各業都在使用資訊化的先進工具提高工作效率，我們的護理工作者也敢於嚐鮮。省人醫就有一套非常好的護理管理資訊系統，管理者可以利用資訊系統排班、考核、質量檢查、統計等。要想做好我們一直提倡的精細化管理，開展流程管理實為重要，事事流程化，事事標準化不僅加快了資訊傳播，節約人力，也提高了管理效率。她們通過在工作中專業定向的運用各種流程，其中囊括了護理操作流程、各類崗位流程、關鍵藥療工作流程、非藥療工作流程、護理管理流程等，合理精細地指導了護士工作，實現了護士工作的標準化、公式化，從而減少了護理差錯事故的發生。其中她們在管理上的小創新也很吸引眼球，例如：將護理常規用路徑的形式表現出來，就是十分直白明確地告訴護士，患同種疾病的病人，入院後第一天應該提供怎樣的護理，第二天護理重點又在哪裡，這種跳出框框的舉措一方面可以讓新護士快速適用於科室工作，另一方面也為護理管理工作提供了評判標準。再如：每月進行一次工作同伴測評，因為護理工作是一個相互協作的工作，同伴支援對於增進科室氛圍，提高工作積極性有著十分重要的作用。因此，護士長通過每月一次的同伴測評，從側面瞭解每位護士的工作表現和需要改進的地方，護士長再與當事人及時溝通交流，督促當事人整改，加強整個護理團隊建設。

　　省人醫的護理人在建立優質護理服務的道路上，為我們提供了先進的服務理念、先進的服務方式。今後工作中我們要通過學習、總結，借鑑他人的優點，結合我院我科的實際情況，不斷改革，不斷創新，堅持以病人為中心，夯實基礎護理，提高服務質量，全面落實“優質護理服務示範工程”的相關要求，紮紮實實做好護理工作，真正做到他山之石可以攻玉。

　　二

　　宋明鎖主任是山西省中醫院兒科主任臨床經驗頗豐，我在省中醫院學習的日子，有幸聆聽了宋老師關於小兒溫熱氣分證辯治的講座，現將講課內容結合自己的心得體會歸納總結如下：

　　一氣分證的證候特點

　　小兒氣分證在兒科當中是極為常見的，它也是病情轉歸與預後的樞紐，若治療及時、用藥得當則病情向愈，若治不及時、用藥失當則會內陷營血形成壞病使病勢危急、預後不良，故在臨床中抓住氣分證這一階段遏制病情發展是至關重要的。

　　氣分證從八鋼的角度來看當屬裡實熱證，臨床中因邪氣

　　亢盛、正氣不衰、邪正交爭劇烈而表現為一派陽熱亢盛的證候，但因病邪性質、受病臟腑之不同以及小兒體質的差異使臨床表現各異，而且小兒患病以後常兼有痰飲、食積、易於驚風抽搐故而證候複雜而多樣。

　　二常見氣分證的辯治

　　2.1邪熱壅肺證

　　臨床表現：高熱、汗出、煩躁不安小兒多哭鬧得厲害、

　　口渴多飲、面赤脣紅、重則喘促喘促為或有證，這一症狀代表著證候的變化，其出現多提示小兒有肺炎喘嗽，而此是“肺閉”的表現、痰黃而稠、大便祕結、舌質紅、舌苔黃或黃厚、脈數有力或指紋青紫。

　　治則治法：清熱宣肺、化痰止咳

　　代表方劑：麻杏石甘湯加減常加清肺熱藥黃芩、連翹，降氣藥蘇子，利咽化痰藥天竺黃、膽南星

　　臨床加減：①若痰熱明顯、舌苔厚膩時可加鮮竹瀝液兌入中藥中使用竹瀝液劑量的使用3～5歲小兒可用到10ml/次，一日兩次;再大一些小兒每次15ml，一日兩次②小兒喘促明顯麻黃應蜜炙並加地龍、殭蠶③若咳嗽夜甚且呈痙攣性咳嗽，小兒夜臥不安，涕淚俱下，噁心，嘔吐，可以加全蟲劑量為地龍、殭蠶用量的1/2～1/3、遠志④咳嗽比較明顯時加川貝⑤大便比較幹加大黃，並注意詢問大便性狀，若為球形大黃要配元明粉並加枳實或枳殼等行氣藥⑥若小兒體溫高但下面卻拉肚子而且一天要拉5～6次，這可能是孩子素體脾胃虛弱，可於方中加固護脾胃藥如茯苓、焦山楂，此時切忌用萊菔子和瓜蔞⑦小兒素體陰虛或患病過程中傷陰而現地圖舌，要注意固護陰液加用沙蔘、麥冬、丹皮⑧伴噁心者多為肺胃有熱可加梔子⑨如果用藥1～2天小孩高熱仍然不退，有痙厥先兆要加羚羊角粉羚羊角為兒科常用藥，現多單另沖服，於喝中藥前五分鐘先喝羚羊角粉，其用量3～

　　5歲小兒每次0.6g，一日兩次，用之可清熱預防痙厥防止傳入營血分，所謂截斷療法⑩關於生石膏的使用問題：傳統認為石膏使用宜先煎，但現在看來先後煎法並不影響其清熱效能，石膏用大了會傷脾，若與大黃配在一起更增其瀉下作用，故而脾胃虛弱、陰虛有熱者禁用

　　2.2熱擾胸膈證

　　臨床表現：多為火熱擾心、脾胃積熱之證候，表現為高熱煩躁、哭鬧不安、口渴、脣紅、齒齦腫痛、咽喉紅腫或潰爛、大便祕結、舌質紅、舌苔厚或黃厚或黃膩而厚，臨床多見於急性上呼吸道感染、猩紅熱、面板黏膜淋巴結綜合證、腮腺炎等

　　治則治法：清熱氣涼膈

　　代表方劑：涼膈散合升降散加減用升降散時只用殭蠶、蟬衣、大黃而不用薑黃

　　附記：宋主任經驗方涼膈清氣液生石膏15g梔子10g黃芩10g連翹10g元參10g丹皮6～8g赤芍10g殭蠶10g蟬衣6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g

　　臨床加減：①如果咽部充血比較厲害加水牛角，要先煎且劑量宜大②小兒合併有淋巴結腫大時加用貓爪草、浙貝母、炮甲珠、牡蠣，並加大元參劑量③如果表現為腮腺炎者要區分其流行性與化膿性。流行性者表現為高熱、耳下及腮部漫腫、表面不紅也不化膿，具有終身免疫力，屬病毒感染，於上方加柴胡;化膿性者多表現為反覆感染，口腔腮腺管處表現很紅，若拿棉棒擠壓會有膿溢位，查血象表現為細菌感染，可於上方加冬瓜仁、蒲公英④如果小兒身上表現為斑疹，臨床中要注意鑑別。麻疹出疹有一定次序，先於耳前、耳後出，繼而前胸、後背，最後及於四肢，疹子雖密但疹間有正常面板，疹子會隨熱度增加而增多，其治療用藥不宜苦寒，而應以辛涼宣透為主。若面板出疹，疹子密集而細小呈鮮紅色，疹間無正常面板，同時伴有咽喉紅腫潰爛、環口蒼白圈，面板皺褶部位脫屑則為猩紅熱，治療以清熱解毒涼血，方中要加重丹皮劑量再加生地、水牛角。小兒口脣潰爛，身起皮疹，淋巴結腫大，關節疼痛，此多為面板黏膜淋巴結綜合徵，治療要加涼血藥與貓爪草、牡蠣、元參等

　　2.3熱如陽明此證在傷寒論中有入經、入腑之不同，入經以白虎湯加減，入腑以承氣湯加減，但兒科經腑常是分不開的，故需結合使用兩法。

　　三結論

　　氣分證候在兒科中是極為常見的，因此熟悉其治療思路很有必要，宋主任傳授之方法切合實用，我們在實際運用中可以效仿。

　　三

　　過敏性紫癜是臨床中的常見病、多發病，它是因變應原沉積於血管壁後使血管通透性發生改變，而在面板上表現為面板出血點為臨床特點的血管炎類疾病，臨床中分為面板型、腎型、關節型和腹型，西醫治療多采用脫敏和改善血管通透性來治療本病。我在跟診李鳳仙主任門診時所見過敏性紫癜亦甚多，現結合門診病例來總結一下李鳳仙老師治療該病的一些臨床思路。

　　一涼血止血、補腎化瘀法

　　這一方法是李老師起手第一法，以十灰散合補腎化瘀藥為主治療病情進展期，其常用女貞子、旱蓮草、山萸肉、覆盆子、五倍子等補腎藥有截斷療法的意思，因為過敏性紫癜極易引起紫癜性腎炎，使尿檢中有血尿、蛋白尿的改變，及早用一些補腎涼血的藥物對於遏制病情發展是很有必要的。再則止血要防留瘀，故在治療時還常配當歸、赤芍、丹蔘、紅花、蒲黃、三七、王不留行、路路通等活血化瘀藥物。典型病例：李某某，男，10歲，2012年2月20日初診。一月前因上呼吸道感染而用藥治療，後於雙下肢出現針尖大小出血點壓之不褪色，伴有關節遊走性疼痛，遂去醫院診療給以脫敏、改善血管通透性，同時使用潑尼鬆6片/日治療近一月，皮疹明顯減少，但在撤藥潑尼鬆由6片/日減到4片/日過程中皮疹反覆，為求中醫治療來診。來診時雙下肢瀰漫分佈暗紅色針尖大小出血點，壓後不褪色，無關節痛及腹痛，咽峽紅，扁桃體不大，舌紅，苔薄黃，來院就診時在外院化驗血、尿常規均正常。即以涼血止血、補腎化瘀為法施治，處方如下：當歸6g赤芍6g丹蔘6g紅花3g白茅根6g紫草6g黃芩炭6g血餘炭9g藕節炭9g三七粉3g丹皮炭6g水牛角15g炒蒲黃6g女貞子9g山萸肉9g五倍子6g覆盆子6g炒三仙各9g。

　　二活血化瘀、涼血止血法

　　這一治法是治療慢性期紫癜症見皮疹大部消退僅留少數皮疹，疹色暗淡，遇勞或活動過多可於下肢出現散在斑點，此時應予活血化瘀、涼血止血為法，臨床中李老師常以活血散瘀湯結合涼血止血藥物治療。活血散瘀湯組成：蘇木9g赤芍9g白芍9g紅花6g桃仁9g鬼箭羽15g三稜9g莪術9g，該方以溫性活血藥為主，取血得溫則行之義，以活血化瘀為主要功能。

　　典型病例：蘇某某，男，16歲，2012年4月6日初診。雙下肢暗紅斑疹一年餘，復發7天。一年前曾感冒後於雙下肢起皮疹，就診當地醫院確診“過敏性紫癜”，給予輸注鈣劑和甲強龍治療一週皮疹消退，後改潑尼鬆6片/日，維生素C 0.2 Tid po，蘆丁片 40mg Tid po治療近一月，後激素慢慢撤掉，仍予維生素C 0.2 Tid po，蘆丁片 40mg Tid po治療，7天前不慎感冒，雙下肢繼起斑疹，今來診治。來診時雙下肢瀰漫性暗紅色斑疹，部分皮疹消退留色素沉著斑，無關節痛及腹痛，咽微痛，舌質暗，有瘀斑，苔薄黃，即以活血化瘀、涼血止血施治，方藥如下：活血散瘀湯加白茅根紫草蘆根銀花12g連翹12g當歸10g地榆炭10g炒蒲黃9g藕節炭10g血餘炭10g炒三仙各10g。