肺大泡的臨床表現

　　肺大泡一般繼發於小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發性肺大泡。那麼肺大泡有什麼症狀呢?接下來小編帶大家瞭解一下吧。

　　肺大泡病人的症狀與大泡數目、大小以及是否伴有基礎的肺部疾病密切相關。較小的、數目少的單純肺大泡可無任何症狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發現。體積大或多發性肺大泡可有胸悶、氣短等症狀。尤其是體積超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大泡，或合併有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等症狀。大泡內感染可出現肺部感染症狀。少數肺大泡病人有咯血和胸痛等症狀。

　　肺大泡的分類

　　I 型

　　大泡伴正常的肺實質：其特點大泡位於肺實質內，有明確的空腔和邊界。常位於肺尖。大泡較大時，會壓迫周圍肺組織，但因肺實質正常，病人相對無症狀，肺功能仍可接近正常。巨大肺大泡可充填一側胸腔。

　　II 型

　　大泡伴周圍肺實質的廣泛氣腫：為廣泛肺氣腫基礎上的區域性加重，大泡常為多發、雙側、有植入肺內寬的基底，各大泡的大小和累及範圍常不同，其症狀不僅與大泡的大小有關，而且與其周圍的肺氣腫的嚴重程度有關。

　　Ⅲ型

　　毀損肺：為瀰漫性大泡性氣腫，使該區域完全失去肺實質，多侷限於肺段或肺葉，但也可累及一側全肺。

　　肺大泡的併發症

　　1、自發性氣胸

　　肺大泡可以沒有任何症狀，在突然用力，如劇烈咳嗽，提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大泡破裂，氣體自肺內進入胸膜腔，形成自發性氣胸時，可能出現呼吸困難，氣急，心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決於進入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應性尚好的，肺萎陷較多，有時可達到一側胸腔的90，氣體迅速進入胸腔，肺組織急速萎縮，則症狀嚴重，甚至有發紺，如果患者除肺大泡以外，尚合併有肺氣腫，肺纖維化，肺組織長期慢性感染等病變，肺大泡破裂時雖然有一部分氣體進入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，症狀也較重，X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規則，肺大泡破裂後，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮後裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負壓恢復，肺復張痊癒。

　　2、張力性氣胸

　　若肺大泡破裂後形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關閉氣道壓力增高，氣體進入胸腔，聲門開放後，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內氣體量增加，就形成張力性氣胸，張力性氣胸時患側肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側，在健側肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液迴流，造成呼吸迴圈嚴重障礙，患者可出現呼吸困難，脈快，血壓下降，甚至窒息，休克，患側胸廓隆起，多伴有患側皮下氣腫，氣管明顯向健側移位，病情危重，常需要急診處理。

　　3、自發性血胸

　　肺大泡引起的自發性血胸，多數由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血，粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源於體迴圈，壓力較高，同時胸腔內是負壓，更增加了出血的傾向，另外，由於肺，心臟，膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內的血液不凝固，因此出血很難自動停止，臨床症狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像，出血迅速時，短期內可以有休克表現。

　　4、自發性血氣胸

　　肺大泡及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發性血氣胸。

　　5、肺大泡繼發感染

　　多數情況下，肺大泡均發生在八級以上支氣管遠端，絕大多數是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大泡支氣管內充滿炎性分泌物，患者可出現發熱，咳嗽，咳痰等感染症狀，有時經抗感染治療後，臨床症狀好轉，而胸片上感染的徵象仍可持續較長一段時間。