醫療保險中的保額與理賠金額

　　醫療保險，是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。那麼你知道醫療保險的保額與理賠金額嗎?下面由小編為你詳細介紹醫療保險的相關法律知識。

　　醫療保險不同於健康險和分紅險，由於該險種本身的特殊性，醫療保險在理賠方面比較複雜。一般說來，在保險責任中都是按照如下規定：有在各項費用限額內，對於每次住院在規定範圍***同當地公費醫療或社會醫療保險規定***內實際支出的合理且必要的床位費、藥費、治療費、護理費、檢查費、特殊檢查治療費、救護車費、手術費以及住院期間前後各30天內因與該次住院相同原因而產生的門診費，由保險公司支付總額的一定比例。

　　在這個保險責任中有兩個需要留意的：

　　1、各項費用：對於住院醫療保險來說，在看病期間，會有不同的費用。比如：床位費指住院期間使用的醫院床位的費用。不包括觀察病房、陪人床、家庭病床等。藥費指按當地公費醫療或社會醫療保險制度規定的用藥範圍內的中、西藥費用。還有諸如治療費等等，每項費用都有嚴格的約定，並有一個最高的限額，只有在保險責任範圍內，在限額以內才可以賠付。

　　2、合理且必要的費用：保險的根本目的是對被保險人在發生保險事故時起補償作用，彌補被保險人的經濟損失，它本身並沒有什麼賺與不賺之分。一些人在購買了住院醫療保險後，心想反正又不用自己掏錢，花費多少隻要在限額內保險公司都可以賠付，往往是多開藥或者是多做身體檢查。針對這些道德因素，保險公司在保險責任裡有這個“合理且必要的”條款約定。

　　也就是說，被保險人因疾病住院，為了治療該疾病所花費的合理且必要的費用，按照保險條款中規定的可以理賠。所以，一些被保險人沒有必要為了一些小便宜而導致最後理賠時發生糾紛。