壓力性尿失禁的病理生理是怎麼樣的

　　孕婦生孩子後尿失禁是很常見的孕產疾病，導致尿失禁的原因有很多。下面是小編為你帶來的壓力性尿失禁的病理生理，一起來看一看吧。

　　壓力性尿失禁的病理生理

　　壓力性尿失禁發病的主要解剖學假說如下：支援結構喪失、“吊床假說”和神經假說。

　　除了上述三個和尿失禁相關的假說以外，也有一些與尿失禁發病相關的危險因素，如生產的次數、年齡、膠原量和彈性的減少、種族、肥胖、吸菸、慢性咳嗽、呼吸系統疾病、盆腔手術、慢性便祕和碳酸飲料的攝入。

　　此外，也有一些非特異性危險因素，如盆腔臟器脫垂、藥物、液體攝入、大便失禁、骨盆疼痛等也會導致壓力性尿失禁的發生。

　　值得注意的是，與壓力性尿失禁相伴的盆腔症狀包括二便失禁、盆腔臟器脫垂、便祕、性功能障礙、慢性盆腔疼痛、腰痛和髖關節疼痛。

　　壓力性尿失禁的治療方法

　　在壓力性尿失禁的治療中，最常用的治療是盆底肌肉訓練***PFME***，或是針對提肛肌進行特異性力量訓練。

　　進行這項治療的理論基礎在於提肛肌強有力的收縮能改善尿道的閉合，以及增加對盆內臟器的支援。假設盆底肌肉收縮力足夠強大並及時的話，那麼就能壓迫尿道從而中斷漏尿。

　　由於提肛肌是由 I 型和 II 型肌纖維共同組成的，因此針對性的肌力訓練能影響 II 型肌纖維，從而輔助尿道括約肌防止尿失禁的發生。可在治療師的口頭指導或觸診下進行 Kegel 訓練，促進提肛肌收縮。

　　PFME 的重點在於針對構成腹壁的肌肉進行力量訓練和運動控制協調訓練，從而使得腰骶部肌肉穩定。

　　在壓力性尿失禁的女性中，PFME 訓練的有效性取決於訓練的頻率和強度。

　　例如，既往的研究提示，在輕度至中度壓力性尿失禁的女性中，每次進行 2 至 4 秒的肌肉收縮，重複 15 次為 1 組，每日進行 3 組訓練，持續 8 周，這一方案能顯著緩解患者的失禁症狀。

　　Knack 或對角支撐技術也能在腹內壓增高時預防漏尿，一般指導患者在壓力增高之前***如打噴嚏之前***收縮盆底肌肉來預防漏尿。

　　然而，在壓力性尿失禁患者中，這些干預方式***PFME 或應用 Knack 原則的行為治療***的原理目前還不甚明瞭。並且由於肌力訓練的最大療效通常在訓練後 5 個月達到頂峰，因此，研究的訓練時間略短也是一項不足。

　　在 Cochrane 上針對 PFME 進行檢索，當女性接受訓練至少 3 個月後，治療的效果更佳。

　　值得一提的是，除了考慮 PFME 療法的強度和持續時間，也需要考慮患者訓練時的姿勢。Borello-France 等比較了在兩種不同姿勢下進行 PFME 訓練的有效性，如在直立體位如坐位或站立位時進行訓練以及在仰臥位時進行訓練所帶來的不同療效。

　　結果提示，PFME 訓練中體位並不是一項重要的影響因素。但是本文的作者認為還需要的研究來進一步驗證訓練姿勢對 PFME 療效的影響。

　　產後壓力性尿失禁的原因

　　膀胱不能維持期控制排尿的功能、尿液不自主地流出，稱為尿失禁。產婦如果骨盆底肌肉受損，強度削弱，就會出現尿失禁。產後壓力性尿失禁是指腹壓大於最大尿道壓時，在無逼尿肌收縮的狀態下，尿液不亢主地排出，多在咳嗽、運動等腹壓增加時發生。往往由於分娩、產傷造成膀胱頸、尿道支撐結構破壞，尿道周圍結締組織損傷和鬆弛，尿道活動度過大等引起;或由於結締組織彈性下降，尿道內括約肌功能缺陷或創傷，尿道不能正常關閉所致。

　　1、生育損傷

　　這是造成壓力性尿失禁最主要的原因之一，女性在懷孕分娩過程中所導致盆腔底部的肌肉鬆弛，從而改變了膀胱與尿道的正常位置，使尿道對尿液的控制能力降低。同時女性的盆骨比男性的更為寬大，肌肉支援力弱，女性尿道也較男性的短，平均只有3CM。因此很多媽媽只要有腹部用力的動作***如咳嗽、大笑、跳躍、彎腰等***使腹壓增加，壓迫到膀胱就會漏尿，這也是困擾著眾多媽媽們尷尬時刻。

　　2、激素變化

　　在懷孕期間，機械及激素變化引起腎臟生理變化，最常見的排尿頻率和造成的應力性尿失禁。懷孕期間的其他症狀包括尿急，尿失禁，尿不盡，慢流。

　　3、其他

　　在懷孕期間增加壓力性尿失禁是辯稱是受損害的筋膜，韌帶，盆底肌肉和神經的支援的結果，控制膀胱頸和尿道。

　　4、高發人群

　　年齡大、多胎生育、多次流產、年齡較大或體形偏胖的女性，發病率較高。

　　預防尿失禁的方法

　　要有樂觀、豁達的心情,以積極平和的心態,笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱,學會自己調節心境和情緒。

　　防止尿道感染。養成大小便後由前往後擦手紙的習慣,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用溫開水洗淨外陰,性交後女方立即排空尿液,清洗外陰。若性交後發生尿痛、尿頻,可服抗尿路感染藥物3～5天,在炎症初期快速治癒。

　　保持有規律的性生活。研究證明,更年期絕經後的婦女繼續保持有規律的性生活,能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變,降低壓力性尿失禁發生率,同時可防止其它老年性疾病,提高健康水平。

　　加強體育鍛煉,積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等,都可引起腹壓增高而導致尿失禁,應積極治療這些慢性疾病,改善全身營養狀況。同時要進行適當的體育鍛煉和盆底肌群鍛鍊。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥後,各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動,可以明顯改善尿失禁症狀。