女人尿路感染治療方法

　　尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖，並侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎症！至於女人尿路感染要如何去治療呢？下面小編就和大家分享女人尿路感染治療的相關資料，供各位參考！

　　女人尿路感染西醫治療方法

　　治療UTI要依據某些重要的臨床藥理學原理，合理應用抗生素。淺表黏膜感染如膀胱炎，尿路抗生素易達到有效濃度，即易治癒，血藥濃度相對不那麼重要。因此，青黴素不能用於尿路以外的大腸埃希桿菌和變形桿菌感染，而對由這些細菌引起的膀胱炎有效。同樣，四環素在尿路可達有效抗菌濃度，在血清及組織中卻不能，可用於治療耐藥的革蘭陰性桿菌的感染，包括深部組織感染，腎臟、前列腺感染，同樣感染的部位也需要有效的藥物濃度。另外，有效血藥濃度亦有益，主張用殺菌劑效果較抑菌劑好或兩藥聯用，而不主張單個藥物治療。這些看法是否正確仍無定論，但在研究腎盂腎炎的實驗模型中證實，立即減少腎內濃度與迅速得到有效抗菌治療，對預防腎盂瘢痕形成同樣重要，應特別的重視。

　　治療UTI的目的是預防或治療全身敗血症，減輕症狀，清除被隔離的感染灶，消除來自腸道及陰道菌群的尿路病原體，預防長期併發症，並應做到費用最低，副作用最少，耐藥菌群產生的可能性最小。選擇不同的藥物治療不同的UTI可獲得達到上述目的最佳效果。常見尿路感染的治療如下：

　　1、年輕女性的急性非複雜性膀胱炎

　　健康經產婦患有症狀性下尿路感染***如排尿困難、尿頻、尿急、夜尿、恥骨聯合上區不適***，而無陰道炎的症狀及體徵***陰道分泌物臭味、外陰瘙癢、性交痛、只有排尿困難而無尿頻及外陰陰道炎***者，其治療應注意兩點：

　　***1***清除下尿路淺表黏膜的感染。

　　***2***清除來自陰道及下消化道的尿路病原體。

　　為達此目的，可選用磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***或喹諾酮類的短程治療，這兩類藥物均優於β-內醯胺酶。喹諾酮和甲氧苄啶***TMP***在陰道分泌物中濃度很高，超過清除常見的大腸埃希桿菌和其他主要尿感致病菌***腸球菌例外***的藥物濃度。同時，這些抗生素的抗菌活性對那些能抵抗主要尿路病原體的厭氧菌群及微需氧菌群影響很小，這些菌群能保持完好。相反，β-內醯胺酶類藥物，如阿莫西林，可促使尿路病原體大腸埃希桿菌在陰道中繁殖。　　短程療法有兩種方案，即單劑量療法及3天療法，沒有有力的證據證明3天療法優於單劑量療法。這兩種方案，如選用磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***或一個喹諾酮類藥物***環丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星或諾氟沙星***，治療女性膀胱炎時效果似乎差不多。但單劑量療法清除來自陰道或腸道菌群的尿路病原菌時，療效不如3天療法好，其結果是早期復發，主要是因上述病原菌所致的復發更常見。健康經產婦女其症狀提示膀胱炎時，要用更長的療程***>5天***，這不僅費用高且副作用發生率高***皮疹、發熱，尤其是使用磺胺甲硝銼/甲氧苄啶時胃腸不適***。陰道念珠菌感染時沒有證據證明長療程能提高這種特殊性UTI的治癒率。

　　值得強調的是，短程療法尤其適宜於尿路表層黏膜感染，而對確有深部組織感染的患者***如女性隱性腎盂腎炎***往往需要更長的療程才有效，短程療法對他們可作為治療的指導原則。短程療法不能用於以下高度懷疑有深部組織感染的患者：男性UTI***不能排除前列腺內感染***、任何症狀明顯的腎盂腎炎、症狀持續7天以上有潛在泌尿繫結構功能異常的患者、免疫功能抑制者、留置導尿管或高度懷疑耐藥菌感染者。

　　急性非複雜性UTI在其他方面健康的女性中，非常多見，致病菌範圍亦很明確，對推薦使用的抗生素的敏感性也比較一致。短程療法有效、副反應少、費用少，減少了實驗室檢查及就診的需要。有排尿困難及尿頻而不伴陰道炎的證據時，應及時開始短程療法，如開始治療前已留取了尿標本，則可作白細胞酯酶浸漬試驗***報道敏感性為75%～96%***，不典型表現者應作尿培養和鏡檢。另外，有典型臨床症狀的患者，可以確診的話，可不作尿液檢查即開始短程治療。這一療法經濟安全，大多可在無尿培養結果時根據典型表現開始進行，故費用少。

　　重要的是短程療法完成後，醫生對病情做出判斷和處理。如無症狀不需要再作任何處理，如仍有症狀，則需進一步尿液分析和培養。如有症狀而尿分析及培養結果陰性，沒有明確的病原菌存在的依據時，則應注意個人衛生情況、是否內褲染料過敏及是否有婦科炎症的存在等等。如為膿尿而無菌尿，則應考慮有無衣原體尿道炎，尤其是在有多個性伴侶、性生活活躍的女性中。衣原體感染的最佳方案為：服用四環素或磺胺7～14天，性伴侶亦應予以同樣的治療。如患者仍為症狀性菌尿且細菌對短程療法方案中的抗生素敏感，那可能為腎內感染，應延長療程至14天或更長，這時最有效的藥物可能是喹諾酮和磺胺甲。

　　2、年輕女性的再發尿路感染

　　再發細菌性UTI臨床上很常見，女性第一次尿路感染後約20%會再發。已有多種治療方案預防UTI的重新感染，且重新感染佔再發的90%。但在開始治療前仍應該採取一些簡單的措施，性生活後立即排尿、不用精子殺滅劑及隔膜而改用其他的避孕措施。如這些辦法無效，則應針對不同患者採取最佳的預防治療方案。這種可接受的預防***物，應為小劑量有效、副作用少、費用低、對腸道正常分佈的菌群影響少、且對抗菌藥的敏感性影響較少的藥物，因為腸道菌是尿感病原菌的主要來源。口服扁桃酸烏洛托品或馬尿酸烏洛托品加維生素C酸化尿液，對再發UTI有一定療效。當尿pH值在5、5以下時，烏洛托品可釋放甲醛，但這需要患者有極好的依從性和密切監測尿pH值。一組小劑量磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***和安慰劑的直接對照研究發現，安慰劑組女性UTI再發率為3、4患者年，扁桃酸烏洛托品加維生素C組為1、6患者年，磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***組為0、15患者年。

　　幾組前瞻性研究證實呋喃妥因***呋喃坦啶***50mg或結晶呋喃坦啶100mg睡前口服可預防UTI的再發，這一方案几乎不影響腸道菌群***如有亦極小***。推測可能是間歇性地在尿路中發揮抗菌作用。儘管有效。但瑞典有報道長期口服呋喃妥因***呋喃坦啶***預防UTI再發可產生嚴重的副作用，包括慢性間質性肺炎、急性肺部超敏反應、肝損害、血細胞減少、面板反應、神經病變。另外，呋喃妥因***呋喃坦啶***也不能用於腎功能損害的患者。

　　對易再發UTI的女性最常用的預防方案可能是小劑量磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***，晚上臨睡前半片***甲氧苄啶40mg，磺胺甲硝銼200mg***，每週3次，UTI的再發率在0、2患者年以下。其有效性可維持數年，對每年再發2次以上的女性患者來說，這一方案費用很少。除磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***外，喹諾酮類亦可小劑量用於預防UTI的再發。小劑量療法在易感的腎移植受者中亦同樣能預防UTI再發。另外，小劑量喹諾酮類或磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***對預防性交後UTI亦同樣有效。

　　目前，預防UTI再發的療程長短仍難以確定，我們的經驗是用6個月，如再發，再預防性治療1～2年或更長。雖然還未發現有明顯的副作用，但對女性健康方面的其他長期輕微的不良影響仍應注意。尤其是Freeman的一項男性慢性UTI的研究，磺胺與安慰劑、呋喃妥因***呋喃坦啶***或扁桃酸烏洛托品治療25個月的對比發現，磺胺組心血管死亡率明顯增加。考慮到長期預防性治療的副作用、患者的依從性及費用等問題，最終採用的方案是對有再發感染史的女性，予以磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***、喹諾酮類或其他有效藥物的單劑量療法。一旦出現症狀，即予以單劑量藥物治療，僅當患者服藥後症狀不減輕或每半年發作4次以上時，才採取其他治療措施。佔少數的UTI復發的治療有所不同，有兩個因素可引起女性UTI的復發：

　　***1***14天療程僅抑制腎臟深部組織的病原菌，而未徹底清除。

　　***2***尿路結構異常***如結石***，至少一部分患者對6周療程有效。

　　治療感染復發和重新感染的方案差別很大，醫生應對每例再次感染的型別做出明確的判斷，這可從病史及細菌學型別獲得一些線索。復發多在停用抗生素1周內，而實際上均在1個月內出現，再感染的時間界限對診斷有幫助。分離細菌的型別及對抗生素的敏感性，有助於判斷是否為首次感染的菌株。然而這些資料仍不夠且難以得到，我們發現可根據女性患者對短程療法的反應作出如下結論：如有效可能為重新感染，需要長期預防用藥。如無效可能為復發，需要延長強化治療。因此，醫生可以更明確地判斷出：雖然延長的強化治療方案費用和副作用均增加，但一些患者仍可以獲得最佳療效。

　　3、老年女性的急性非複雜性膀胱炎

　　絕經期後女性UTI有幾個值得注意的方面，有症狀性和無症狀性菌尿的發生率較青年組高得多，這至少由以下兩個原因引起：

　　***1***許多絕經期後女性因生育的影響，骨盆韌帶鬆弛，排尿後膀胱殘餘尿量顯著增多。

　　***2***雌激素分泌減少,尿路及陰道上皮對致病菌的敏感性發生明顯的改變。陰道乳酸桿菌的消失等改變致pH值升高亦是原因之一。

　　年輕女性的症狀性下尿路感染多是尿路細菌性病原體和沙眼衣原體引起***如上述***，而老年女性還有其他原因，尤其是有尿路感染症狀、膿尿，而尿培養陰性時，要考慮泌尿生殖繫結核、全身真菌感染、憩室、憩室膿腫侵犯膀胱或輸尿管，而不應考慮年輕女性常見的衣原體。前面討論過的年輕女性急性膀胱炎的抗菌原則同樣適應於絕經期後女性。另外，其他措施亦很重要，多項研究表明：激素替代治療、陰道區域性激素軟膏或口服激素可修復泌尿生殖道萎縮的黏膜，有利於陰道菌群乳酸桿菌的再生，陰道pH值的降低，減少陰道內腸道菌的繁殖，這些生理效應可以預防絕經後女性再次UTI的發生。

　　4、女性急性非複雜性腎盂腎炎

　　有明確症狀的腎盂腎炎患者，因有深部組織感染，有或將有菌血症的危險，故需要強化抗菌治療。治療的關鍵是：立即予以敏感抗生素治療，使尿路及血液達到有效的血藥濃度。為達此目的可採用不同的治療方案，總的治療原則如下。

　　***1***有症狀性腎孟炎，抗生素的治療目的有三：

　　①控制或防止膿毒血癥的發生和發展***細菌侵入血流***。

　　②清除入侵的細菌。

　　③防止再發。

　　***2***為達以上目的，可將療程分為兩個階段：

　　①立即控制全身性敗血症，常需要胃腸外給藥。

　　②控制敗血症和急性炎症後，接著口服用藥清除感染的病原菌***防止早期復發***。

　　***3***控制全身敗血症所用的抗生素應符合：

　　①敏感性>99%。

　　②能迅速獲得有效的血藥濃度。目前沒有事實證明符合以上要求能用於控制敗血症的抗生素中，其中一種或一個方案從根本上優於另一種。因此當不知細菌對抗生素的敏感性及為何種細菌感染時，常不選用氨苄西林、阿莫西林或第一代頭孢菌素，因為發現有20%～30%的細菌對這些藥物耐藥。靜脈用藥的優點在於其轉運可靠，而不是根本上更需要靜脈用藥***事實上，眾所周知，靜脈輸液亦有血管感染的併發症***。中度感染的患者，無噁心、嘔吐，可口服一些抗菌譜廣、生物利用度極好***如胃腸功能好，口服用藥可達很高的血藥濃度***的藥物，如磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***、喹諾酮，並可作為整個療程的用藥。

　　***4***體溫正常後24h***常在開始治療後72h之內***，繼續胃腸外給藥較胃腸道給藥並無根本上的優勢。基於此，給予磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***或喹諾酮類藥物完成14天療程，可能是清除組織和胃腸殘留的尿路病原菌***如不清除可致早期復發***的最有效方法。因此治療的基本方案是，開始有效地予胃腸外給藥，控制敗血症及急性炎症，接著口服磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***或喹諾酮以清除病原菌***根治***。

　　記住了這些原則，那麼，該選用哪些藥物胃腸外給藥呢?如可能，作尿液革蘭染色確定是否為腸球菌感染。如革蘭陽性球菌感染或不能確定，則應靜脈用以下藥物：複方氨苄西林***或萬古黴素*** 慶大黴素，以控制腸球菌和更常見的革蘭陰性病原體。如僅為革蘭陰性桿菌感染，有大量可供選擇的胃腸外給的藥物：磺胺甲硝銼/甲氧苄啶***SMZ-TMP***、喹諾酮、慶大黴素、廣譜的頭孢類***頭孢曲松***、氨曲南***君刻單***、β-內醯胺β-內醯胺酶抑制劑複合製劑***舒他西林、替卡西林-克拉維酸、哌拉西林***和亞胺培南-西司他丁。總之，上述的後一部分藥物***從氨曲南開始***可用於病史複雜、以前曾發作過腎盂腎炎、近期有尿路器械檢查史的病人。

　　5、妊娠期的尿路感染

　　孕婦中常規篩選無症狀性菌尿檢查，是必須對無症狀性菌尿予以控制，以免影響母親及胎兒的發育。孕婦無症狀性菌尿或無症狀性下尿路感染***排尿困難、尿頻、類似經產婦的非妊娠婦女的急性無併發症性膀胱炎***的治療，與非妊娠期相同。短程療法，單劑量療法與3天療法兩者對孕婦的尿路感染均有效，但我們仍選擇3天療法。與非妊娠婦女相比，妊娠期尿路感染治療有兩個不同點：用藥必須安全、副作用少，這使選藥範圍大大受限。妊娠期預防治療必須密切隨診。

　　磺胺、呋喃妥因、氨苄西林、頭孢氨苄在妊娠早期相對安全。足月時禁用磺胺類藥物，因該類藥物可引起膽紅素腦病。動物試驗證實甲氧苄啶***TMP***用量大時對胎兒有毒性作用，儘管已成功地用於人類妊娠期，且並未發現毒性作用或致畸作用，但甲氧苄啶***TMP***常禁用。喹諾酮可能抑制胎兒軟骨的發育也禁用。妊娠期UTI，我們選用呋喃妥因、氨苄西林或頭孢氨苄，這些藥物已廣泛用於妊娠期無症狀或症狀輕的UTI。症狀明顯的妊娠期腎盂腎炎，應住院胃腸外給藥，並予以正規的監護，β-內醯胺酶***如亞胺培南-西司他丁等***和***或***氨基苷類如阿米卡星、奈替米星***Netilmine***等是治療的基本藥物。有效地預防妊娠期UTI***包括腎盂腎炎***的措施有：妊娠期性交後預防性服呋喃妥因、頭孢氨苄、氨苄西林。或者不論性交與否，睡前服以上藥物。妊娠期需要預防用藥的患者包括：妊娠期腎盂腎炎、妊娠期菌尿經治療後復發、妊娠前有複發性UTI史。妊娠期除需要強化治療外，還要預防性用藥。