臉上黃褐斑的治療方法

　　黃褐斑又名肝斑，是一種常見的發生於面部的後天性色素沉著過度性面板病，那麼，這種黃褐斑該怎麼治療呢?接下來，小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　臉上黃褐斑的西醫治療方法

　　區域性用藥治療

　　黃褐斑是常見發生於面部的一種難治性色素沉澱和增加性面板病。目前病因仍不太清楚，可能與遺傳、內分泌、妊娠、日光等有關，近來發現本病發生與微生態平衡、代謝異常及劣質化妝品有關。目前無特殊治療方法，外用去色素或脫色素製劑是治療表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能對黃褐斑進行根除。常用的區域性外用藥列舉以下幾種。

　　1、氫醌

　　與酪氨酸酶的底物酪氨酸結構相似，可以競爭性抑制酪氨酸酶的活性，影響黑素的形成。氫醌的作用機制還包括抑制DNA和RNA複合體，剝蝕黑素小體和破壞黑素細胞，從而促進黑素小體的分解。氫醌的療效與它的濃度、基質和產品的化學穩定性有關，濃度越高，治療效果越好，刺激性也越大，常用的濃度是2%～5%。氫醌常用方法是2次/d外用，一般用藥4周可見面板顏色變淺，6周～10周取得最佳療效。如果日間聯合應用廣譜防晒霜可以提高氫醌的療效。然而長期使用濃度為4%～5%的氫醌可引起原發刺激反應、接觸性皮炎和炎症後色素沉著，另外還有引起外源性褐黃病和膚色變深的可能。2%氫醌配伍0.05%或0.1%維A酸或羥基乙酸治療有滿意療效，後者可抑制氫醌氧化，從而提高其表皮穿透作用，促進色素排除，並使角質細胞增生。真皮黃褐斑用氫醌治療療效不佳。短期應用皮質類固醇激素可以減少氫醌的刺激作用、降低細胞的新陳代謝抑制黑素複合體。

　　2、壬二酸

　　是從卵圓形糠秕孢子菌培養液中分離出的天然直鏈飽和二羥基酸。壬二酸競爭性抑制酪氨酸酶，直接干擾黑素生物合成，並對黑素細胞的超微結構有損傷，因此能成功地治療黃褐斑。其對黃褐斑治療效果優於氫醌霜。壬二酸對錶皮型和混合型黃褐斑***表皮和真皮同時受累***都有效，常用20%壬二酸霜區域性外擦。壬二酸副作用小，濃度在15%～20%時是人們可以耐受的，過敏反應和光毒反應很少發生，不良反應包括瘙癢、輕度的暫時性紅斑、鱗屑和灼熱感，這些不良反應症狀通常2周~4周可以消退且沒有系統損害。

　　3、維A酸

　　維A酸可以減輕光老化引起的色素沉著斑，並可以抑制酪氨酸的合成，從而抑制黑素的生成。臨床多用0.1%維甲酸霜外用，每日2次，起效時間約為24周，副作用表現紅斑脫屑，部分發生接觸性皮炎，但這種不良反應不影響治療效果，且在繼續治療的過程中逐漸消失。

　　4、曲酸***5羥基2羥甲基吡喃酮***

　　曲酸是酪氨酸酶活性抑制劑，抑制培養色素細胞生成黑素。但是，曲酸有顯著的潛在致敏性，已發現使用含曲酸製劑的患者發生接觸性皮炎的比例很高。

　　5、酚硫醚

　　如4S半胱胺酚代表了一類新的與酚有關的脫色素化合物,這些黑素細胞毒性製劑是源於硫磺類似酚的化合物,產物有半胱胺醯酚和半胱胺酚。N乙醯4S半胱胺酸酚對黃褐斑有較好的療效，且比氫醌刺激性小，性質穩定。它是酪氨酸酶的底物，隨著酪氨酸酶的活化，它形成一個黑色素的類似物，主要能有效抑制黑素細胞合成黑色素。用4%的N乙醯基4S半胱胺酚治療黃褐斑，經過2周～4周的區域性治療可取得顯著效果。N丙醯4S半胱胺酚是N丙醯的一個新的衍生物，這種化合物也是酪氨酸酶的底物，與N乙醯基相比，是一種效能更高的黑素細胞中毒劑。酚硫醚同時具有抑制黑素細胞生長繁殖和殺傷黑素細胞的作用。

　　6、祛斑素

　　是中藥山茱萸的主要成分，祛斑素對酪氨酸酶及黑素的產生有抑制作用，其抑制程度與濃度有關，濃度越高作用越強。

　　7、絲百祛斑霜

　　主要含有田七、川芎、桃紅、黃芩、白芷、珍珠等多種中藥成分，具有活血化瘀、消滯祛風、增白潤膚的作用，並能抑制酪氨酸酶活性，減少黑素生成，其療效優於氫醌。還可阻擋和吸收紫外線，有防晒作用。少數患者可出現輕微紅斑、瘙癢，一般不影響治療。每日2次，2周～6周內可見效。

　　8、化學剝脫劑外用製劑

　　雷瑣辛：雷瑣辛是兒茶酚的同質異構體，是早期應用於化學剝脫劑的藥物之一。濃度為50%的雷瑣辛可用於中、深層剝脫，治療黃褐斑合併雀斑和日光性著色斑亦有效。羥乙酸：羥乙酸化學剝脫劑代表了一類安全有效的治療面部色素沉著的方法，它已較廣泛地用於治療黃褐斑。用10%～15%的羥乙酸洗劑加2%氫醌可增強療效。曲酸：當曲酸凝膠治療黃褐斑無效時，可用曲酸化學剝脫劑,它由2%曲酸與3種羥基酸***水楊酸、檸檬酸、乳酸***組成。使用曲酸化學剝脫劑後發生面板乾燥現象比羥基乙酸化學剝脫劑少。羥乙酸聯合曲酸或羥乙酸聯合氫醌治療黃褐斑的色素沉著都有很好的療效。缺點是曲酸製劑的刺激性比氫醌大。三氯乙酸：三氯乙酸為中深層剝脫劑的一個輔助用藥，可用於治療泛發性及持續性的黃褐斑。水楊酸：水楊酸化學剝脫劑也可治療黃褐斑的色素沉著，其濃度為10%～20%，間斷使用2周。

　　9、鐳射治療

　　鐳射治療黃褐斑，僅適用於其他治療方法無效時,因為鐳射治療黃褐斑療效不顯著，***可引起色素沉著、瘢痕、萎縮***，因此，選擇鐳射治療的原則是對正常色素的破壞性最小。可用Q開關翠寶石鐳射治療黃褐斑，尤其是對女性病人，但易復發。Nouri等用Q開關鐳射後再用脈衝鐳射破壞黑素細胞，減少表皮黑素，從而治療真皮型黃褐斑取得了較好的效果。超脈衝二氧化碳鐳射和Q開關翠寶石鐳射聯合治療的效果優於單獨使用Q開關翠寶石鐳射的療效。

　　臉上黃褐斑的中醫治療方法

　　***1***肝腎陰虛型：

　　治法：滋陰補腎，中和氣血。

　　方藥：六味地黃丸加減。

　　山茱萸10g、懷山藥10g、熟地15g、澤瀉10g、雲苓15g、丹皮15g、當歸10g、白芍10g、丹蔘10g、陳皮10g、益母草10g、首烏藤30g。

　　***2***肝鬱氣滯型：

　　治法：舒肝理氣，中和氣血。

　　方選：柴胡10g、枳殼10g、香附10g、鬱金10g、赤白芍各10g、當歸10g、茯苓10g、白朮10g、丹蔘15g、益母草10g、女貞子15g、旱蓮草15g。

　　單方成藥肝腎陰虛者可服用六味地黃丸，滋補肝腎丸;氣血不調和者可服用逍遙丸、舒肝丸、白鳳丸。血瘀用桃紅四物湯及通竅活血湯加減。

　　中醫治療黃褐斑外治法

　　主要是採用中藥面膜治療。具體方法為先潔面，磨砂去死皮，按摩10～15分鐘，然後將中藥面膜***內含赤芍、丹蔘、桃仁、紅花、白芨、殭蠶、白丁香等活血化瘀、增白祛斑藥物***加乳劑基質配成霜劑敷於面部5分鐘，再上石膏粉成熱膜敷面部30分鐘。然後去膜，清洗面部。也可選擇具有色素還原作用的維生素c針劑或3%白降汞軟膏塗擦患處。

　　耳穴刺血

　　***一***取穴

　　主穴：熱穴、癤腫穴、皮質下。

　　配穴：內分泌、脾、胃。

　　熱穴位置：與對耳輪上腳內側緣同一直線的對耳輪部。

　　癤腫穴位置：位於耳後上部。

　　***二***治法

　　採用耳穴刺血之法。以主穴為主，再根據全身症狀用配穴。令患者端坐，常規作穴位消毒，用眼科15號小手術刀片或三稜針，刺破錶皮0.1釐米，出血後以75%酒精棉球3個，擠幹後連續拭淨血跡。再用消毒幹棉球壓蓋刺孔，防止感染。每次只刺一穴，隔日刺血1次，穴位交替使用，15次為一療程，療程結束後進行復查，如不愈者則可繼續治療2～3個療程，療程間可休息7～10天。施術前應向病人說明治療方法，以取得患者合作。在用75%酒精棉球拭耳血時要輕輕活動外耳輪，避免用力擠捏，造成出血不暢。刺孔敷蓋的幹棉球囑患者要保持24小時不脫落，此期間避免著水，遇有刺孔癒合欠佳者，避免重複在原處刺血，防止感染或延誤癒合。

　　***三***療效評價

　　共治283例，共痊癒165例，顯效52例，有效24例，無效42例，有效率為85.2%。

　　耳穴壓丸

　　***一***取穴

　　主穴：面頰、子宮、內分泌、皮質下。

　　配穴：肺、腎、肝、脾、大腸、外鼻。

　　***二***治法

　　採用耳穴敷貼之法。先以耳穴探測儀找到穴區敏感點，每次主穴必貼，配穴根據症情酌加。用王不留行子或磁珠***強度為380高斯***作為壓物，置於0.7×0.7平方釐米的小方膠布上，敷貼于敏感點。即予按壓2～3分鐘，使耳廓潮紅髮熱。每日自行按壓3～4次。每次敷貼一側耳，隔日換貼1次，15次為一療程，兩耳輸換交替貼敷。一般需三個療程。

　　***三***療效評價

　　以上法共治250例，結果痊癒120例，顯效98例，有效7例，無效15例，其總有效率為94.0%。

　　耳針加體針

　　***一***取穴

　　主穴：腎、肝、脾、內分泌。

　　配穴：均為體穴，按色素沉著部位選加：前額區配上星、陽白;顴頰區配頰車、四白;鼻樑配印堂、迎香：上脣配地倉。

　　***二***治法

　　每次主穴均取。採用耳穴毫針刺及貼敷相結合。即一側耳穴針刺，方法為，以5分長之28號不鏽鋼毫針，在敏感點刺入，不宜過深透過耳軟骨，有脹痛即可。另一側耳以王不留行子或磁珠貼敷。隔日1次，兩耳交替輪用。配穴用針刺法，以28～30號毫針***長1.0～1.5寸***，均採用向色素沉著區方向斜刺，得氣後，予小幅度捻轉輕刺激。耳針和體針均留針30分鐘，其間行鍼2～3次。體針亦隔日1次，和耳針同步進行，15次為一療程，療程間隔7天。

　　***三***療效評價

　　共治療81例，痊癒34例，顯效43例，有效4例，總有效率為100%。

　　鍼灸

　　***一***取穴

　　主穴：阿是穴、迎香。

　　配穴：肝俞、腎俞、氣海。

　　阿是穴位置：病灶區***下同***。

　　***二***治法

　　上穴均取。先針配穴***雙側***，進針後平補平瀉，然後在針柄上置1～3釐米艾條施灸5～10分鐘。針雙側迎香，待針下得氣後留針15～30分鐘，並在黃褐斑中央施無瘢痕灸3～7壯。每日1次，7次為一療程，療程間隔2～3日。

　　***三***療效評價

　　以上法共治25例，結果痊癒21例，顯效3例，有效1例，其總有效率為100%。

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