月經量多是什麼原因

　　月經量多的定義是連續數個月經週期中月經期出血量多，但月經間隔時間及出血時間皆規則，無經間出血、性交後出血、或經血的突然增加。臨床上以出血時間與基礎體溫***BBT***曲線對照，將有排卵型功能失調性子宮出血分為月經量多與經間出血兩類。

　　原因

　　無器質性疾病的有排卵婦女出現異常子宮出血的原因可能是排卵功能的輕微異常所致，由子宮內膜成熟或脫落不規則或雌孕激素比例不當引起。

　　發病機制：

　　1.從內分泌角度分析，異常子宮出血可由以下情況引起其出血機制為：

　　***1***雌激素撤退性出血：對切除卵巢的婦女給予適當劑量及療程的雌激素後停藥或將雌激素量減少一半以上即會發生子宮出血被稱為雌激素撤退性出血但是如所給的雌激素劑量過低，療程過短，或雌激素減量的幅度過小也可無子宮出血。絕經後婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動但並無月經來潮。這是因為子宮內膜增殖必須達到一定厚度後失去激素支援時才會出現出血，有的學者設想為雌激素的內膜出血閾值;超過這一閾值後，如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下即會出現子宮出血;反之，如雌激素刺激強度低於上述閾值並在此閾值水平以下波動，則並不出現出血。

　　***2***雌激素突破性出血：相當濃度的雌激素長期作用，無孕激素的對抗影響可造成子宮內膜過度增殖以至於不同程度的增生無對抗雌激素的刺激通過直接作用於血管，減低血管張力;刺激間質VEGF表達，減少PGF2a、AngⅡ的生成，促進一氧化氮***N0***PGE2PGI2生成等途徑引起血管擴張血流增加或由於內膜間質、血管腺體發育不同步，溶酶體發育過度而不穩定，釋放水解酶而引起出血增多或持續不斷不可預計，被稱為雌激素突破性出血。

　　***3***孕激素突破性出血：體內孕激素與雌激素濃度比值過高不能維持分泌期內膜的完整性而引起出血其具體機制尚不清楚Fraser等***1996***綜合了應用單一孕激素類避孕藥，如norplant長效醋甲孕酮後出現突破性出血機制的研究結果認為孕激素突破性出血的臨床特點為不規則持續少量出血;有持續孕激素作用的同時必須也有持續低水平雌激素的影響;子宮內膜呈受抑制的分泌或萎縮相，有局灶性片狀脫落;宮腔鏡檢查可見到宮腔內淺表血管擴張、血管壁薄微血管密度及脆性增加索，出現瘀斑;血流動力紊亂、白細胞浸潤增多等。這些改變對自然發生的排卵型功能失調性子宮出血有參考價值。還有研究提示區域性MMP表達增加血管內皮細胞功能異常VEGF等血管新生因子或移行白細胞功能改變導致內膜崩解及修復異常皆可能與此類出血有關。

　　***4***其他：子宮內膜區域性的出血原因還可見於區域性血管的異常，如動靜脈瘻;全身止血凝血功能異常等。