宮外孕的原因及治療
女性懷孕後,受精卵應在子宮腔內生長髮育,但是,也有些意外情況,使受精卵在子宮腔外“安家”生長髮育,稱為宮外孕,臨床上稱為異位妊娠。具體宮外孕是怎麼引起的呢?接下來由小編告訴你吧!
1.輸卵管炎症
可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損,影響受精卵的執行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜,而流產或分娩後感染往往引起輸卵管周圍炎。
2.輸卵管手術
輸卵管絕育術後若形成輸卵管再通或瘻管,均有導致輸卵管妊娠可能,尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及矽膠環套術;因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術,如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等,再次輸卵管妊娠的發生率為10%~20%。
3.輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長,肌層發育差,黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影響受精卵的正常執行。此外,精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常,干擾受精卵的運送。
4.受精卵遊走
卵子在一側輸卵管受精,受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管,稱受精卵遊走。移行時間過長,受精卵發育增大,即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。
5.輔助生育技術
從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用,以及體外受精-胚胎移植***1VF-ET***或配子輸卵管內移植***GIFT***等,均有異位妊娠發生,且發生率為5%左右,比一般原因異位妊娠發生率為高。其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和質量、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。
6.其他
輸卵管因周圍腫瘤,如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫,特別是子宮內膜異位症引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連,也可影響輸卵管管腔通暢,使受精卵執行受阻。也有研究認為,胚胎本身的缺陷、人工流產、吸菸等也與異位妊娠的發病有關。
手術治療
1、嚴重內出血併發休克者,應在積極糾正休克、補充血容量的同時,進行手術搶救。迅速開啟腹腔,提出有病變的輸卵管,用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血,加快輸液,血壓上升後繼續手術。
2、術式:常規行患側輸卵管切除術。
3、自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情況下。
非手術治療
包括期待療法、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療等,應根據病情慎重選擇。
1、期待療法:無臨床症狀或臨床症狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm,無胎心博動,無腹腔內出血或估計內出血少於100ml;血β-hCG<1000mIU/ml並持續下降。可囑患者在家休息,每週來院複查血β-hCG,期間腹痛加重隨時就診。
2、化學藥物治療:患者有生育要求,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用於無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體徵平穩、無活躍腹腔內出血徵象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,給藥後4~7天血β-hCG下降小於15%,可重複給藥。血β-hCG降至正常平均35天,注意監測血常規及B超。近年來,有學者將米非司酮用於異位妊娠的保守治療,目前尚無定論。
3、中藥治療:是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一,免除了手術創傷,保留患側輸卵管並恢復其功能。主方為丹蔘、赤芍、桃仁,隨證加減。
4、介入療法:血管造影后,於子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術後密切觀察患者生命體徵,每週複查血β-hCG及超聲,因其造價較高,現臨床僅用於一些特殊型別異位妊娠的治療。