什麼是宮外孕及引起宮外孕的原因

　　什麼是宮外孕?宮外孕怎麼辦?宮外孕是常見的孕產疾病之一,導致宮外孕的原因有很多,可能很多人對宮外孕還不是很瞭解,那麼發生宮外孕怎麼辦呢?下面就是小編給大家整理的宮外孕相關知識，希望對你有用!

　　什麼是宮外孕

　　正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，然後安家落戶，慢慢發育成胎兒。但是，由於種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，醫學術語又叫異位妊娠。

　　宮外孕的原因

　　其發病與輸卵管炎症、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵遊走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。

　　慢性輸卵管炎

　　臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕，輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄，蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常執行，致使中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，炎性滲出造成輸卵管周圍粘連，致使輸卵管扭曲，管腔狹窄管壁蠕動減弱，從而影響受精卵的執行。

　　輸卵管手術

　　各種形式的輸卵管絕育，若形成輸卵管瘻管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術後的吻合復通術或輸卵管成行術，均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。

　　宮內節育器放置

　　隨著宮內節育器的廣泛應用，異位妊娠的發生率增高，這可能與放置後引起的輸卵管炎有關。

　　輸卵管發育不良或功能異常

　　輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

　　受精卵遊走

　　一側卵巢排卵，若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行，則稱為受精卵遊走。受精卵由於移行時間過長，發育增大，即可在對側輸卵管內著床發展成輸卵管妊娠。

　　其他

　　輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，由於壓迫到輸卵管，影響輸卵管的通暢，使受精卵執行受阻。子宮內膜異位症、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。

　　病理生理

　　輸卵管妊娠的變化與結局

　　輸卵管管腔狹小，管壁薄。其粘膜下組織及肌層部適應胎兒的生長髮育，因此，當輸卵管妊娠發展到一定程度，即可發生以下結局：

　　***1***輸卵管妊娠流產：多見於輸卵管壺腹部妊娠，多在妊娠8~12周發病。若整個胚囊完全自輸卵管粘膜層剝離，經輸卵管逆蠕動排到腹腔，即為輸卵管妊娠完全流產，出血不會太多，流產發生後腹痛將會緩解。若胚囊剝離不完整，仍有部分附著於管壁上，則為輸卵管不完全流產，滋養細胞繼續生長侵蝕輸卵管壁，導致反覆出血，形成輸卵管血腫或其周圍血腫，出血積聚於子宮直腸陷窩，甚至留至腹腔。

　　***2***輸卵管妊娠破裂：受精卵著床於輸卵管粘膜皺襞間，隨著囊胚生長髮育絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最後可穿透漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血運豐富，破裂造成迅速、大量出血，在盆腔或腹腔內形成血腫，處理不及時可發生休克。

　　輸卵管間質部是自子宮角部延續而來，肌層較厚，如果受精卵在此著床併發育，可維持到妊娠月份較大時才出現症狀，由於此處血運豐富，一旦破裂，出血凶猛，症狀極為嚴重。

　　***3***繼發性腹腔妊娠：輸卵管妊娠或破裂，胚囊從輸卵管排到腹腔或闊韌帶內，多數死亡，偶爾胚囊存活，絨毛組織附著於原來部位或排至腹腔後重新種植而獲得營養，胚胎繼續發育形成繼發性腹腔妊娠。若破口在闊韌帶內，可發展為闊韌帶妊娠。

　　子宮的變化

　　輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣，由於滋養細胞產生激素，月經停止來潮，子宮增大變軟，約有1/4的患者子宮增大如同宮內孕，如果異位妊娠的胎兒存活並繼續生長髮育，子宮可被推向一側。子宮內膜亦受激素影響而發生蛻膜反應，蛻膜排出時患者會出現腹痛，組織學檢查未見絨毛，有時可見Arias-Stell反應。

　　懷孕早期如何自我鑑別宮外孕

　　停經：多數宮外孕的病人在發病前有短暫的停經史，大多6～8周左右，同時有早孕反應，如噁心、嘔吐等，妊娠試驗可陽性。

　　不規則陰道流血：典型出血為量少、色暗紅，有的患者還可能出現無陰道流血。

　　腹痛：其發生率在95%，為宮外孕患者就診時最主要症狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛，並伴有噁心嘔吐。

　　肩膀痛：很多疾病都有疼痛和出血的表現，但肩部疼痛，尤其是在躺下的時候出現肩部疼痛，就是宮外孕的紅色訊號了，應該立即到醫院就診。肩膀的疼痛是因為腹腔內出血後刺激走向肩部的神經引起的。

　　其它：內出血多者可出現貧血、肛門墜脹、頭暈、昏厥或休克。

　　宮外孕早期治療

　　藥物治療

　　通過給患者服用藥物來殺死其異位妊娠的胚胎，達到既治癒宮外孕又保留輸卵管的目的。

　　常用的此類藥物有氨甲蝶呤***MTX***和米非司酮。氨甲蝶呤是一種細胞毒性抗癌藥，用它治療早期異位妊娠所需的劑量很小，不會給人體造成不良後果，這是一種安全性和有效性都較好的藥物。此藥可通過靜脈給藥，也可通過肌肉注射給藥。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，主要用於流產。

　　用此藥治療宮外孕也有較好的療效，然而，藥物治療方法並非適合所有的早期宮外孕患者。此種方法通常可用於病灶較小***孕囊直徑小於3.5釐米***，血絨毛膜促性腺激素***β-HCG***小於5微摩爾/升，且其血常規及肝、腎功能均正常的宮外孕患者。在採用藥物治療的患者中，約有10%的患者不能一次治療成功，需做第二次治療。還有少數患者在進行藥物治療時會發生輸卵管破裂，需接受手術治療。

　　手術治療

　　1、腹腔鏡手術

　　腹腔鏡手術是一種微創手術，具有創傷孝術後恢復快、手術併發症少的優點，是近年來治療宮外孕的主要方法。採用此種方法不必開腹，只需在患者的臍輪處及下腹部穿刺3～4個小孔即可完成手術。術後患者的腹壁上只留下幾個圓形小疤痕，不影響美觀。採用此種方法的治療效果肯定，可一次治癒，而且因其創傷孝術後患者的盆腔器官不易黏連，故患者術後的妊娠率高於實施剖腹手術者。

　　2、微創介入治療

　　傳統治療方法多采用開腹輸卵管切除術這對於要求生育的婦女難受的。僅用一根針便使早期輸卵管妊娠患者免於開刀之苦。

　　3、輸卵管切除術

　　對輸卵管破裂嚴重很難修復且伴失血性休克者，只能腹腔鏡或開腹切除患側輸卵管，並可能需要輸血。