羊水栓塞的原因和預防

　　羊水栓塞***amnioticfluidembolism***是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液迴圈引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。

　　羊水栓塞是由什麼原因引起的?

　　①經產婦居多;

　　②多有胎膜早破或人工破膜史;

　　③常見於宮縮過強或縮宮素***催產素***應用不當;

　　④胎盤早期剝離前置胎盤子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞;

　　⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發病率羊水進入母體迴圈的條件是胎膜已破;有較強的子宮收縮;血管開放進入的途徑為子宮頸內膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇如子宮破裂子宮頸裂傷

　　1急性呼吸迴圈衰竭：羊水中存在來自胎兒的微粒物質一旦進入母體血迴圈則微粒物質栓塞造成小血管機械性阻塞這些微粒物質還具有化學介質性質能刺激肺組織產生和釋放前列腺素F2αE2及5-羥色胺等血管活性物質使肺血管發生痙攣致肺動脈壓升高右心負荷加重左心房壓急劇下降於是心搏出量明顯減少肺迴流量也明顯下降肺通氣與血流比例失調最終致末梢迴圈衰竭急性右心衰竭和急性呼吸衰竭死亡病例中的75%死於此種原因此外羊水中作用於胎兒的抗原物質可引起過敏反應而導致休克

　　2急性彌散性血管內凝血***DIC***：羊水進入母體迴圈後引起凝血功能障礙一般認為羊水中含的促凝物質類似於組織凝血活酶***Ⅲ因子***可啟用外源性凝血系統導致DIC除此外羊水中還含有第Ⅹ因子啟用物質肺表面活性物質及胎糞中的胰蛋白酶樣物質這些促凝物質促使血小板聚積使凝血酶原轉化為凝血酶同樣通過血液的外凝系統激活了血凝而發生急性DIC血中纖維蛋白原被消耗而下降纖溶系統被啟用造成高纖溶症及凝血障礙此外纖維蛋白裂解產物蓄積羊水本身又抑制子宮收縮使子宮張力下降致使子宮血不凝而出血不止

　　3多臟器損傷急性呼吸迴圈衰竭：DIC等病理變化常使母體多臟器受累以休克腎急性腎小管壞死廣泛出血性肝壞死肺及脾出血等最為常見臨床表現為急性肝腎功能衰竭當兩個以上重要器官同時或相繼發生功能衰竭時稱為多系統臟器衰竭***mutiple system organ failureMSOF***其病死率幾乎達100%。

　　羊水栓塞應該如何護理

　　1、專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。

　　2、留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，採取措施，防止腎功能衰竭。

　　3、定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，並觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。

　　4、防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　5、配合做好實訓室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。

　　6、在反覆觀察動態變化中做到遵照醫囑及時反覆抽血送驗，及時反映異常資料。

　　7、產科觀察護理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時，在改善母體呼吸迴圈功能，並糾正凝血功能障礙後，儘快結束分娩。

　　①胎兒不能及時娩出，應立即做好剖宮產手術前的準備，行剖宮產結束分娩。

　　②宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助產，準備娩出胎兒。

　　③產後對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前後準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

　　預防羊水栓塞的方法