渭南醫保卡個人賬戶怎麼查

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　　2017陝西省醫療保險政策

　　關於加快實施統一的城鄉居民基本醫療保險政策的通知

　　陝衛體改發〔2016〕135號

　　各設區市衛生計生局***委***、人社局、財政局，楊淩示範區社會事業局、人社局、財政局，韓城市衛生計生局、人社局、財政局，神木縣、府谷縣衛生計生局、人社局、財政局：

　　根據《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》***國發〔2016〕3號***、《陝西省人民政府關於印發陝西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知》***陝政發〔2016〕26號***和《陝西省人民政府辦公廳關於統一城鄉居民基本醫療保險提升服務效能的實施意見》***陝政辦發〔2016〕79號***精神，為積極推動城鄉居民基本醫療保險***以下簡稱城鄉居民醫保***制度建設，現就統一城鄉醫保政策有關事項通知如下。

　　一、加快實施政策統一

　　***一***統一覆蓋範圍。

　　城鄉居民參保登記原則上實行屬地管理。除按政策規定參加職工醫療保險外，其他城鄉居民以家庭為單位參保，大中專院校學生以學校為單位參保，促進應保盡保，避免重複參保。

　　***二***統一籌資政策。

　　全省統一制定城鄉居民醫保個人繳費、財政補助標準。2017年全省城鄉居民基本醫療保險個人繳費按人均年不低於150元籌集，籌資時間從檔案下發之日至12月31日。對城鄉居民個人繳費差距較大的市***區***，力爭用兩年時間完成過渡。城鄉最低生活保障物件、特困供養人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學生兒童、完全喪失勞動能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭60週歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關規定減免個人繳費，減免部分由各市政府確定的相關部門繳納。

　　***三***統一保障待遇。

　　各市區要統一全市住院費用的起付標準、報銷比例及封頂線，穩定住院保障水平。統籌區域政策範圍內住院醫藥費用報銷比例保持在75%左右。統一門診統籌限額標準和報銷比例，建立統籌區域內統一的門診特殊病種保障機制。逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例間的差距。liuxue86

　　1.設立城鄉居民醫保統籌基金支付的住院醫療費用起付標準，具體標準由各市確定。

　　2.參保居民在定點醫療機構住院發生的政策範圍內醫療費用，起付標準以上的部分，由城鄉居民醫保統籌基金按照以下標準支付：在統籌區內，一級定點醫院***含鄉鎮衛生院、社群衛生服務中心***，住院報銷比例85%左右，但不得超過90%;二級定點醫院住院，報銷比例70%左右;三級定點醫院住院，報銷比例不低於50%。參保居民在統籌區外定點醫院住院，一級醫院報銷比例不低於70%，二級醫院報銷比例不低於60%，三級醫院報銷比例不低於50%。

　　3.參保居民在定點醫療機構發生的住院、門診大病醫療費用累加，基本醫保統籌基金最高支付限額不低於當地城鄉居民上年度可支配收入的6倍。

　　4.建立門診統籌保障制度。城鄉居民醫保依託鄉鎮衛生院***含社群衛生服務中心***、村衛生室***含社群衛生服務站***實行定點簽約、限額管理。參保居民在社群定點醫療機構發生的符合門診統籌支付範圍的普通門診醫療費用，按照以下標準支付：村衛生室***含社群衛生服務站***發生的門診費用，報銷比例力爭達到70%;鄉鎮衛生院***含社群衛生服務中心***發生的門診費用，報銷比例不低於50%。

　　城鄉最低生活保障物件、特困供養人員，在享受城鄉居民基本醫保、大病保險等政策後，按照民政醫療救助相關政策享受相應補助。對符合疾病應急救助患者，按照衛生計生部門疾病應急救助相關政策享受補助。各級工會、殘聯、慈善協會、紅十字會等社會團體，要充分發揮部門職能，做好低收入和因病致貧救助物件的醫療救助工作。

　　***四***統一醫保目錄。

　　統一城鄉居民基本醫保目錄，執行統一的城鄉居民基本醫保藥品目錄、診療專案目錄和醫療服務設施範圍目錄，做到種類基本齊全、結構總體合理。同時不斷完善醫保目錄管理辦法。

　　2017年，基層醫療衛生機構按照《國家基本藥物目錄》、《陝西省基本藥物補充目錄》作為城鄉居民基本醫療保險報銷目錄，允許鄉鎮衛生院、村衛生室可分別使用30%、20%的非基本藥物的政策，並根據當地慢病患者診療實際及二級以上醫療機構處方，將病情穩定的慢性病患者用藥納入其中，同時納入醫保報銷範圍。縣級及以上醫療機構執行《陝西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》報銷目錄。

　　***五***統一定點管理。

　　制定城鄉居民醫保定點醫療機構管理辦法。按照“先納入，再規範”的原則，統一城鄉居民醫保定點機構，實現市域內各類定點醫療機構的資格互認，統一實行協議管理，對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等政策。加強對統籌區域外的省、市定點醫療機構的管理監督。各市儘快完善定點醫療機構管理辦法，建立健全考核評價機制，強化監督管理。

　　***六***統一基金管理。

　　城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，專款專用，不得擠佔挪用。基金支付由各市***區***城鄉居民醫保經辦機構申請，財政部門稽核後撥付。各市***區***財政要建立城鄉居民基金預決算制度，年初預算、季度撥付、年終決算。2016年年底前，各市、縣***區***不得制定出臺城鎮居民醫保、新農合的新政策。

　　二、精心組織實施，穩步推進工作

　　***一***加強組織領導。

　　城鄉居民基本醫療保險政策統一工作由各級醫改辦牽頭推動。各級醫改辦要及時研究解決統一政策過程中的困難和問題，確保統一工作平穩有序推進。

　　***二***嚴肅工作紀律。

　　建立統一的城鄉居民醫保制度是今年省委省政府確定的一項重大改革任務，統一的政策實施是基礎，各有關方面必須進一步增強政治意識、大局意識和紀律意識。新農合、城鎮居民醫保的執行不得出現虧損，當期出現缺口的，由原統籌地區根據有關規定解決，不得相互調劑。要科學管理，防止出現因管理責任上繳而導致基金管理風險，一經發現將嚴肅處理，依法依規追究相關人員責任。

　　***三***明確工作時限。

　　各市要於2016年10月底前對統一城鄉居民醫保政策工作做出安排，11月底前出臺政策具體實施方案。2017年1月起，實行統一的城鄉居民醫保政策。

　　***四***強化監督考核。

　　省醫改領導小組已經將統一城鄉居民醫保制度納入對各市政府年度醫改目標責任考核。各級經辦機構要充分利用資訊化手段，推進醫保智慧稽核和實時監控，促進合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，保障城鄉居民享受基本醫保權益。各定點醫療機構要建立考核監管機制，規範醫務人員診療行為，控制醫療費用不合理增長。

　　***五***注重宣傳引導。

　　各市要加強對統一城鄉居民醫保政策的宣傳和輿論引導，及時準確解讀相關政策，不斷提高群眾知曉率和社會認知度，合理引導社會預期，進一步增進人民健康福祉。

　　社保制度紅利

　　記者從省人力資源和社會保障廳獲悉，青海省今年將深化社會保障制度改革，織密扎牢民生保障網。社保制度將為參保群眾釋放多項紅利。

　　紅利一：進一步提高城鄉居民基本醫保籌資標準。青海省人社部門將認真落實全省衛生與健康大會和綜合醫改決策部署，繼續鞏固城鄉居民基本醫保省級統籌，進一步提高城鄉居民基本醫保籌資標準，統一個人繳費標準。全面推進商業保險機構參與城鄉居民基本醫保經辦服務工作，按照成熟一個實施一個的原則，穩妥做好經辦移交工作，確保待遇支付不受影響。

　　紅利二：重點推進按病種或按疾病診斷相關分組等付費方式。人社部門將加大醫保複合型支付方式改革力度，在全面推行付費總額控制的基礎上，重點推進按病種或按疾病診斷相關分組等付費方式，探索符合中醫藥服務特點的支付方式，強化對醫療行為的監管。按照國家統一部署，組織開展藥品目錄調整工作，研究制定醫保藥品醫保支付標準實施方案，探索建立引導藥品價格合理形成的機制。

　　紅利三：逐步開展跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。加快省級異地就醫聯網結算系統與國家異地就醫聯網結算系統對接，逐步開展跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。加快醫保智慧稽核監控資訊系統建設步伐，全面推進醫保智慧稽核監控工作。持續推進“醫療保障和救助脫貧攻堅行動計劃”，加強基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的銜接，為群眾提供更加便捷的服務。

　　紅利四：社會保險經辦管理服務能力提升。我省將加快社保經辦服務標準化建設，加快電子社保建設步伐，提高社保經辦規範化、資訊化、專業化水平。繼續落實階段性降低社會保險費率和援企穩崗政策，切實減輕企業負擔。全面實施全民參保登記計劃，加快建成全省全民參保資料庫。加快推進全省社會保障卡發行、應用工作，年底累計持卡人數達到490萬人。