辦理兒童醫保怎麼做

　　兒童醫保是我們大家都在關注的話題，這辦理兒童醫保的最新流程是怎麼走的呢?如何辦理兒童醫保?小編為你帶來了“辦理兒童醫保”的相關知識，這其中也許就有你需要的。

　　少兒醫療保險

　　少兒醫療保險，也就是少兒健康保險，是針對未成年兒童患有保險保障內的一些疾病，而提供的住院、治療、手術等醫療費用的保障。我國的基本醫療制度，對少兒的醫療保障狀態基本上是非常低的，因此，可以考慮選擇一些商業性質的少兒醫療保險保障。

　　少兒醫療保險，對被保險少兒因患疾病而產生的治療、住院和手術等費用提供一定的保障。

　　投保事項

　　我們通常接觸的少兒醫療保險有兩類：少兒社保和商業少兒健康保險。少兒社保可以為小朋友提供最基本的醫療保障。雖然賠付比例和最高給付數不如商業保險。但是它也有兩大優點。

　　01 / 0歲至16歲：少兒消費型重疾險

　　大部分門急診和住院費用被社保型醫療險解決後，如果有重大疾病，自費部分的金額也不是小數目，比如醫保目錄外的藥品和器材是全額自費的，重大疾病的治療費用也可能超過少兒醫保的最高報銷額。這幾部分的支出只能通過商業重疾險分擔。

　　商業重疾險的好處是除了報銷型，還有更方便的給付型——不需事後報銷，疾病確診後持正規醫院的確診報告和醫師級醫生出具的診斷報告，就能向保險公司申請理賠。

　　保額直接支付而且沒有使用限制，比報銷型保險更加實用和及時。但給付型醫療險只保住院的費用，而補貼部分通常低於80元/天，一般最多隻能賠30天，遠遠低於實際費用。

　　從發生重大疾病的概率考慮，每年給孩子買消費型重疾險。因為消費險的保費低、保額高，更適合應對兒童重大疾病這一類小概率但大開銷的情況。

　　通常兒童消費型重疾險一年保費幾百元，而相同保額的返還險，一年保費幾千元，佔用資金多，如果投保期間沒有發生重大疾病的理賠，到期保費返還收益率極低。

　　住院費用一般包括幾大項：醫藥費***非自費藥與自費藥***、檢驗費、床位費、膳食費、手術費等。一些少兒醫療險對醫藥費一項可報銷的上限設定得高，其他費用的補充卻不足或是條款含混。

　　因此，投保費用型保險時，最好選擇醫藥費、檢驗費、床位費等專案羅列明確，並且註明了可報銷比例的保險產品。

　　但商業兒童醫療險的保額存在制度性的限制。成人保險保障的是被保險人未來創造收入的能力，但保期內的少年兒童不具備這種能力。所以，除非附加了壽險責任，否則中國法律規定給付型保險的保額上限為5萬元，北京、上海、廣州等少數經濟發達城市放寬到10萬元。

　　02 / 6歲以後：商業意外險附加醫療保障

　　0歲至5歲的孩子出現先天性的疾病、夭折的概率較高。出生6個月後來自母體的抗體消失，發生各種門急診疾病的機會增加，而3歲至6歲的孩子在幼兒園更容易接觸到傳染性疾病，抗體會隨著一次次生病不斷增強。在這個階段給孩子補充商業醫療險最實用。

　　這時應該側重實報實銷的費用型住院醫療保險，還可以添一份住院津貼保險，彌補家長為照顧生病孩子而耽誤的工作收入。

　　孩子入學後感染疾病的機率下降，但發生意外的機率變高。因此學齡兒童除了基本醫療保障外，可以選擇補充附加醫療保障的商業意外險，意外產生的門診和住院費用支出也能報銷。

　　兒童醫療保險報銷比例及起付標準

　　一.門診報銷比例

　　一個年度內，城鄉居民在一級醫院***含社群衛生服務中心***報銷比例為30%。

　　二.住院報銷比例

　　1.一級醫院***社群衛生服務中心***報銷比例65%;

　　2.二級醫院報銷比例60%;

　　3.三級醫院報銷比例55%。

　　三.門診起付標準

　　一個年度內，城鄉居民在一級醫院***含社群衛生服務中心***就醫發生的門急診醫療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元。

　　四.住院起付標準

　　1.一級醫院***社群衛生服務中心***不設起付線;

　　2.二級醫院起付線為300元;

　　3.三級醫院起付線500元。

　　兒童醫療保險報銷條件

　　1.參保人在就診前已辦理門診大病稽核登記手續，並在指定醫院就診時所發生的門診大病醫療費用;

　　2.參保人就診的定點醫療機構發生電腦故障或因少兒醫療保險證損壞等原因不能記帳的;

　　3.因急、危重病症在本市非定點醫療機構住院救治的;

　　4.經本市少兒醫療保險定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫療機構住院診治的;

　　5.因在市外探親、度假期間患急病在市外醫療機構機構住院，並已向社會保險機構辦理登記手續的;

　　6.本市戶籍少年兒童在市外定居時發生的醫療費用***限事先已向社會保險機構辦理了異地登記手續的***。

　　兒童保險報銷申請材料

　　1、原始收費收據***六個月內有效***;

　　2、費用明細清單;

　　3、住院病歷影印件***加蓋醫療機構公章***;

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、本人少兒醫療保險證;

　　6、法定監護人的銀行存摺原件及影印件***當報銷的現金不轉入繳費帳號時***;

　　兒童醫療保險辦理流程

　　1.參保人需要辦理現金報銷時，將需提供的資料準備齊全，到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫療保險科辦理;

　　2.市社會保險基金管理局少兒醫療保險處或少兒醫療科工作人員對參保人所提供的現金報銷資料進行初審，將有關資訊錄入電腦，資料齊全且符合現金報銷條件的，列印受理單及收件回執;資料不齊全的，列印補齊資料通知書，待資料齊全時補正受理;不符合現金報銷條件的，開出不予受理通知書

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