骨科護理知識問答

　　骨科主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。以下是由小編整理關於的內容，提供給大家參考和了解，希望大家喜歡!

　　1、斷肢***指***再植現場急救與處理

　　答：現場急救原則是生命第一、肢體第二，止血包紮儲存離斷肢***指***體，迅速轉送。患者的護理：

　　1***注意患者的全身情況，根據神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或是否合併顱腦、胸、腹等重要臟器損傷，應以搶救生命力為主。

　　2***肢體完全離斷者，一般血管回縮後可自行閉塞，採用加壓包紮夾板固定就能止血，如斷肢***指***殘端有搏動性出血，現場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應記錄應用的時間，每小時放鬆1次。

　　3***肢體如有多處骨折，應固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體乾燥，切忌用任何液體浸泡。

　　4***較大的肢體斷離，失血量多，現場初步處理後要迅速轉送到有條件進行肢體再植的醫院，途中應注意平臥、保暖、給熱飲料等抗休克措施，並要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續觀察傷員的全身情況和區域性滲血情況。

　　離斷肢體體的儲存：斷離肢***指***應冷藏儲存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包裝，周圍置冰塊，斷離肢***指***禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。

　　斷肢***指***再植的時限：

　　指在常溫下，肢***指***斷離至重建血迴圈的時間，即熱缺血時間，經過這段時間肢***指***體可再植成活。熱缺血時間一般不超過6h，如氣溫低或經過冷藏，則相應延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環境溫度、斷肢***指***儲存方法等條件有關。由於持續灌洗對離體組織的血管平滑肌及骨骼肌有明顯的保護作用，一般用1—4℃低溫能量合劑***100ml林格液中含：10mgATP，50mgCOA，10.5mg維生素B6，5mg地塞米松***對斷肢***指***持續灌注，延長其離體時間。也有報道，在外界氣溫高達39℃，離體4.5h再4℃低溫儲存8.5h，共缺血13h，再植成功的。

　　2、應用關節功能訓練機***CPM***的目的

　　答：持續被動運動***Continuous passive motion, CPM***應用於下肢手術後及下肢的康復活動，使用的目的是使髖、膝、踝關節產生同步的連續性活動，模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用於膝關節。利用其進行被動的膝關節屈伸活動鍛鍊，可減少下肢關節主動活動時肌肉收縮帶來的骨折端不良應力的影響，並提供一種軸嚮應力，作用於骨折端。另外更重要的是同時防止關節內外的粘連，促進骨折癒合。

　　3、CPM應用指徵

　　答：***1***下肢關節內或關節附近骨折的內固定術後;

　　***2***下肢關節鬆解術或滑膜切除術後;

　　***3***下肢肌腱損傷修復和肌腱重建術後;

　　***4***對於下肢持續牽引日久，關節活動受限者;

　　***5***腦血管意外後遺症及截癱康復期也需採用CPM。

　　4、CPM活動範圍及使用方法及注意事項

　　答：活動範圍：膝關節範圍在屈曲10度—135度，可任意設定;髖關節屈曲4度—100度，活動角度為30度——120度。迴圈週期控制在45秒—12分鐘。一般術後24—48小時內開始使用，但可根據創傷程度、出血可能性，酌情延緩1—2天。

　　使用方法：設定好起始角度及終止角度和週期位置，將患肢置於支架上，關節不負重且肌肉鬆弛，關節面之間的壓力很小，因此對骨折的穩定性無影響。患肢在治療時儘可能量不要捆綁於器械架上，但用於鬆解粘連術時例外。儘可能將患側臀部緊貼後頭支架。

　　踝關節置90○並取得患者的配合。操作時速度應由慢而快，幅度應由小至大，不可操之過急，以患者能忍受為宜。

　　注意事項：

　　1***護理人員應指導和督促患者進行功能鍛鍊，術前應認真向患者講明功能鍛鍊的意義，調動其積極性，對CPM鍛煉出現的疼痛有心理準備，理解手術與鍛鍊的辯證關係。

　　2***CPM的活動範圍應根據手術中關節屈伸最大範圍來確定。開始應用時應瞭解患者原有關節的活動度數及手術中關節鬆解後活動度數來決定膝關節最初的活動範圍。根據患肢的長短來調整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟貼在器械上呈有效狀態。

　　3***術後因組織液滲出，使關節腫脹，活動的度數不可能達到手術中鬆解後的度數，要逐漸增加活動的次數，逐漸增加活動的角度和範圍。停止鍛鍊時應抬高患肢，保持膝關節處於最大的屈曲位，因為被動活動後必將產生原粘連部位的破裂，形成一個新的創面，特別是晚上較長時間休息，出現再次粘連，對下次鍛鍊造成一定的影響。可將患肢膝關節置於末次鍛鍊的最大屈位度數。

　　4***進行CPM鍛鍊時，可能引起傷口出血或深部組織出血，形成新的血腫而導致疼痛，影響手術鬆解效果。因此術中一般置引流管引出滲血，引流液在200—300ml。要觀察引流量的多少，少則引流不暢造成創面腫脹，多則可能有活動性出血傾向，應立即報告醫生做相應處理。

　　5***對疼痛者可應用止痛泵或用止痛藥。鍛鍊必然有疼痛，它會隨著活動量的加大、手術後關節炎性反映的消失而漸漸減輕。

　　6***對每一個進行CPM鍛鍊的患者有詳細記錄，用每日增長的微小度數來鼓勵患者堅持不懈的鍛鍊。

　　5、如何判斷肌力?

　　答：檢查某一組肌肉主動收縮時力量的大小、運動幅度、速度與連續運動的耐力，是一種客

　　觀瞭解麻痺肌肉的病廢程度與現有功能的重要方法，也是制訂合理手術方案及檢查效果的重要依據。檢查時，可令病人作抗阻力運動。如麻痺程度重，無力運動肢體時，則令作主動收縮檢查。

　　根據Code提出的六級分級標準進行記錄：

　　0級肌肉沒有任何收縮力。

　　1級可見肌肉收縮，但不能使關節和肢體產生任何活動。

　　2級肌肉收縮時可活動關節，但肢體只能在平面上移動，不能對抗地心引力。

　　3級肌肉收縮可以對抗地心引力，但不能對抗任何阻力。

　　4級肌肉收縮可以對抗一定阻力，但比正常肢體肌力差。