最新的北京醫學論文
隨著整體醫療水平的不斷提高，醫學實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!
篇1
淺析婦產科疾病的物理療法
摘要：對於疾病的治療，如今不但關注疾病的臨床治療，更加重視預防與治療相結合的方法，因此，物理療法被廣泛應用，現將婦產科疾病中物理療法的應用作詳細的探討。
關鍵詞：婦產科疾病;物理療法;作用
物理療法在我國有著悠久的應用歷史，在公元2世紀前，我國的相關書籍就有記載物理療法的應用，如《黃帝內經》中，詳細記載了按摩、鍼灸以及用水治病等物理療法的應用方法。隨著時代的進步，醫療技術的不斷髮展，不但完善傳統的物理療法，並且新物理療法層出不窮，在疾病預防以及治療中發揮著不可替代的作用，現將物理療法的作用機制以及在婦產科疾病中的常見療法等進行探討，報道如下。
1物理療法的定義
物理療法是應用人工或者自然界的物理因子，以及在傳統醫學中使用的物理方法，在患者的患病機體中發生作用，然後在患者的機體中引起一系列的生物學反應，有效減緩患者病變部位的疼痛，使病因消除，從而使受到破壞的病變部位恢復生理平衡，從而將機體的防衛技能恢復至正常狀態，並且還能增強組織的再生能力以及機體的代償機能，使疾病能夠快速痊癒，恢復機體正常。
2物理療法的作用以及作用機制
2.1物理療法的作用機制
運用物理療法治療婦產科疾病，在病變部位產生作用的是物理因子，是一種十分有效的刺激物，可以在患者的乳腺面板、骨盆部以及患者的陰道粘膜中發生作用，然後通過神經中樞，刺激物作用於患者的內生殖器中，改變患者的內分泌系統功能，使患者的各個器官以及小骨盆腔內的相關組織出現功能性變化。另外，物理因子也能夠直接作用於患者的病變部位，例如，採取鐳射、泥療、紅外線以及高頻透熱等物理治療方法時，能夠在患者的病變部位中直接起作用，達到治療效果。在陰道內療法中，物理因子能夠對患者的盆腔深部組織產生直接的作用，影響病變部位，使病變部位的組織以及器官的病理過程受到根本性改變，加快治療效果，促使患者早日康復。
2.2物理療法的治療作用
2.2.1抗菌作用
運用物理療法進行治療，例如紫外線治療等，具有明顯的殺菌作用，照射的廣譜在25nm至257nm之間，對於炭疽桿菌以及金黃色葡萄球菌有強大的抑制作用。此治療方法的殺菌原理主要是，在紫外線的照射下，對細菌的DNA產生作用，導致兩個胸腺嘧啶單體發生變異，在結合的時候，變為胸腺嘧啶二聚體，改變細菌DNA的原本性質，代謝以及生長繁殖能力受到影響，無法正常進行，從而死亡。
2.2.2消炎作用
物理療法中的物理因子，不但能夠將病患的病原微生物直接殺滅，同時還能夠改善患者體內的微迴圈，使致炎物質的生成受到抑制，從而降低繁殖數量;另外，還能夠對患者的免疫機制起到增強的作用。物理療法能夠應用於各種病因引起的急性炎症以及慢性炎症的治療中，對於急性炎症，物理療法中可以應用抗生素或者紫外線照射進行治療，能夠起到較好的作用;對於慢性炎症，物理療法中的磁場療法以及溫熱療法能夠起到良好的治療效果。
2.2.3鎮痛作用
疼痛在人體內的反應過程較為複雜，因此，要想得到有效的治療，就應該對人體內引起疼痛的根源進行詳細的診斷，確定導致疼痛的原因之後，可以針對實際情況，匯入物理因子，作用於病變部位，從而達到鎮痛的作用。
2.2.4脫敏作用
物理療法中的紫外線照射治療，能夠分解患者機體內的蛋白質，成為組胺，小分子的組胺能夠穿過細胞膜，進入到患者的血液中，刺激機體產生組胺酶，當患者體內的組胺酶含量超多的時候，就會對患者血液中的組胺進行分解，達到脫敏的作用。另外，紫外線照射還能夠對患者的腎上腺產生作用，促進腎上腺對鈣離子的吸收，降低機體的過敏反應。
2.2.5加速傷口癒合作用
物理療法治療時，除了能夠對傷口感染起到預防以及控制的作用之外，還能夠對患者的肉芽組織產生刺激，使其生長，從而加速傷口的癒合速度。
2.2.6緩解痙攣作用
物理療法在應用中會產生熱能，對於人體肌梭中神經纖維的興奮效能夠有效降低，使肌張力以及牽張反射能力降低，達到舒緩痙攣的作用。
2.2.7增強免疫作用
物理療法中的紅外線以及紫外線照射等方法，可以升高患者體內血清中的凝集素以及補體滴度，增強患者體內白細胞的吞噬能力，在機體中形成更多的抗體，有效增強機體的免疫能力。
3婦產科疾病的常用物理療法
3.1節段神經反射物理療法
3.1.1作用的範圍
在患者的脊髓進行作用，主要作用於脊髓中的T2-S2以及S2-S4這兩個節段中。
3.1.2適應的症狀
卵巢功能性疾病的患者可以採取這種物理療法進行治療，能夠起到良好的治療效果。
3.1.3此方法的作用機制
在患者的胸節段、骶脊髓節段以及腰節段中，採取物理療法對這些節段進行物理因子刺激，可以對患者的神經功能進行調整，從而對患者的內生殖器官產生刺激，對器官的功能產生直接影響，從而達到治療目的。
3.2神經反射物理療法
3.2.1作用的範圍
在患者乳腺區兩側進行作用，並且此作用區域包含患者脊髓中的T4-T6節段。
3.2.2適應的症狀
第一，對患者機體內的血管張力或者子宮肌肉遲緩等原因引起的相關疾病，如：子宮出血以及子宮偏位等現象，可以採取物理療法進行治療。第二，發生在患者的輸卵管、卵巢以及子宮等器官旁的亞急性炎症，可以採取物理療法進行治療。
3.2.3此方法的作用機制
據相關資料顯示[2]，採取動物實驗研究治療效果，可以用鑷子或者手將其乳頭夾住，可以清楚見到動物出現子宮收縮現象，並且隨著力度的增大，子宮收縮就越明顯。將動物的乳頭麻醉之後，子宮收縮的持續時間以及收縮的力量都有所改變。如果是在正常的生理狀態下，採取哺乳的母親，子宮復原情況比不哺乳母親的復原速度快。因此，在臨床治療中，採取物理療法，將物理因子作用於患者中，能夠對患者的乳腺產生刺激，對患者的血管以及小骨盆器官肌肉產生良好的影響，達到治療目的。
4結語
臨床研究表明[3]，對於婦產科疾病，採取物理療法治療的效果比採取化學療法治療的效果要好，並且物理療法能夠有效舒緩疼痛，降低感染率以及不良反應發生率，並且副作用也較小，值得推廣。
參考文獻
[1]楊華元，劉義堂.物理康復學基礎[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2006
[2]楊萬同，廖維靖，冉家成，等.物理治療研究國外動態簡介[J].中華理療雜誌，2005，12***1***：112-113
[3]李箭.我院婦產科近20年性分化及發育異常患者診斷及治療的分析[D].吉林大學，2006
篇2
論“看病難、看病貴”的現象、成因與對策
【論文摘要】分析了“看病難、看病貴”的現象和成因，提出必須逐步建立全民醫療制度、微觀上進行綜合治理，必須確保公立醫療機構的公益性、政府責任必須到位和必須建立梯度醫療體系的對策建議。
【論文關鍵詞】看病難 看病責 全民醫保
1“看病難、看病貴”的現象
“看病難、看病貴”的現象正如字面上所表達的那樣應該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待。要分析這兩個問題必須搞清主體與物件，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現在什麼方面。“看病難”在城市主要體現在優質醫療資源缺少，醫術水平高且可以信任的醫生難找。但是反過來講，不管什麼病誰都想看高階醫生、住高階醫院那是不可能的，也是無法滿足的。在則主要表現在一般醫療資源缺乏，醫務人員人數偏少、總體醫療業務水平偏低。因此對病人應進行合理分流。根據各級醫療機構的功能定位，小病到基層，大病才上大醫院。
當然大力提高社群和農村基層醫療服務機構的診療水平，贏得常見病、多發病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要。所以不能籠統講看病難，而是要作具體分析。“看病貴”指醫療費用個人負擔超過了居民的實際承受能力，其中社會保障與醫療覆蓋的廣度和強度起著很關鍵的作用。我國醫療保險的覆蓋面很窄，44.8%的城鎮和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障。絕大多數患者靠自費看病，承受著生理、和經濟的三重負擔。世界衛生組織發表的<2000年世界衛生報告一衛生系統：改善績效》得出的結論是，在被評估的191個國家和地區中，中國的公平性位居188位，倒數第四。
2成因
“看病難、看病貴”問題是新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經出臺了一系列政策，如18次連續品降價，涉及品種規格多達萬餘種，2007年對衛生系統的商業賄賂問題也重拳出擊。儘管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功於一役。
2.1委託代理關係沒有理順
患者去醫院看病不象去一般商品上消費，醫療領域中存在嚴重的資訊不對稱現象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫院看病是把自己的選擇權全部委託給了醫生，寄希望於醫生完全代理自己的利益採取相應的診斷和治療方案。問題是這種委託代理關係在我國現實的醫療中很不暢通，醫生出於自身保護或自身利益出發，還有外部壓力***醫保、衛生部門控制費用等要求***，往往使這種本應百分之百對病人忠誠的委託代理關係異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現象十分普遍;醫療亂收費仍然屢禁不止;一些醫療機構擅自提高收費標準，自定專案、分解專案收費現象比較突出。就醫時醫生和病人的共同敵人應該是疾病，而現實生活患之間的互信可以說到了的最低點，甚至矛盾與衝突也屢見不鮮。
2.2診療行為不規範，第三方作用沒有到位
眾所周知，在醫療領域中除了醫生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫療保險者。醫療保險者除了提供疾病風險經濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責任是代表患者監督提供方醫生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數商業醫療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫療”問題。但作為以社會醫療保險為主的我國，醫療保險部門除了保護自身利益的同時必須關注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監督檢查醫生的醫療服務行為。
2.3政府投入總量不足和方式不適當
政府投入總量明顯不足，在我國目前的衛生總費用中，大約52%靠居民自費，30%靠支付，政府投入只佔18%左右。而政府衛生投入方式主要是根據醫務人員、床位或固定資產的方式進行，比如買了裝置或增加床位後，總要使用這些裝置或增加住院病人的收治，往往容易刺激而造成提供過度醫療。
2.4實現人人享有衛生的改革目標不夠明確
政府進行醫療改革的最終目標是實現人人享有衛生保健，而不是隻讓一部分人病有所醫。衛生改革應該始終堅持“公平優先、兼顧效率”的原則。微觀效率最高的醫療系統，如果僅僅為少數人服務，那麼社會的整體巨集觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責任。政府應向全民提供“基本醫療服務包”，打破城鄉與體制界限，平等地提供基本的醫療衛生產品和服務。
2.5品與醫用價格虛高
有關藥品、醫用材料價格虛高的報道已經很多，幾乎人人皆知。很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍。醫療材料價格基本上處於放任自流狀態。“以藥補醫”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫院利潤的主要來源。藥品生產領域無序競爭，流通領域環節多，交易高，藥品虛高定價。
2.6醫療資源總體不足、分佈不合理
中國佔世界的22%，但醫療衛生資源僅佔世界的2%，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導致公眾不能享受到優質的醫療衛生服務。城市佔有80%的醫療資源而只有20%，因此，農民“看病難、看病貴”的現象尤為突出。
2.7服務質量、態度差，就醫流程不合理
醫院作為一個特殊的服務部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨和精神雙重的負擔，如果遇到不滿意的服務質量和服務態度，其反應肯定比一般服務群體要來得強烈。加上目前醫療服務人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現象。另外，就醫流程設計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、***檢查***和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫院佈局不合理，標識不清晰，需要在不同或樓層之間來回奔波，病人肯定產生強烈不滿。
3對策
3.1必須逐步建立全民醫療保健制度
任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔疾病風險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔和抵禦。醫療的主要職能是疾病經濟風險分攤，是將個人一時的疾病風險分攤到一生，是將一人的疾病風險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全民醫療保險制度，以個人主要承擔疾病風險的醫療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全民醫療保險的平臺，用一生積累的財富來抵禦一時的疾病經濟風險，更需要調動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫療負擔。但全民醫療保險制度建立需要各級政府下很大決心，政府也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設以人為本、和諧社會這樣一個高度才能完成。但以目前我國的經濟發展水平和政府財政收入狀況，也絕對不是辦不到的空中樓閣。中國衛生經濟研究所衛生總費用資料表明，8600多億的衛生總費用中假設全民醫療保險後設定個人負擔30%，其餘70%部分由社會和政府共同負擔，由於目前社會和政府負擔已經佔50%，扣除這50%，假設其餘20%部分全部由各級政府負擔，實際也只需要新增1700億元***當然實行全民醫療保險後會有需求釋放而新增醫療費用，但全民醫療保險它的規模經濟效率應該也抵消部分費用的增長***。
總而言之，以1700億元的代價換取建立具有劃時代意義的全民醫療制度無論從學、學、學來分析都是非常值得、應該而且能夠做的事。佔我國絕大多數的農民沒有任何形式的醫療保險，當務之急是進一步完善新型合作醫療制度，象“村村通公路、通電”一樣，儘快擴大農村合作醫療覆蓋面，設定期限達到人人享有不同形式的醫療保險。必須將其納入各級政府政績考核的主要指標之一，甚至實行一票否決制。
3.2必須進行微觀上的綜合治理
我們必須調整微觀衛生經濟政策，控制醫療費用的不合理增長。比如改革目前傳統的按專案付費的方式而採取按病種付費的方式，繼續採取品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫院不合理收費行為和按規範進行的醫療行為。控制醫療費用單靠衛生經濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證，建立合理的診療規範，尋找效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術，達到提高醫療質量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當前，醫學科技發展非常迅速，我們的優先重點應該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術並予以推廣。同時，對原有廣泛應用的技術或治療方案應該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果***效用***進行全面權威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現象，對臨床抗生素應用範圍、適應徵及不適應使用範圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎性工作。通過提高藥品生產流通的准入標準，大力整頓藥品生產流通秩序。要加強對醫務人員職業、職業紀律和職業責任的。制定一系列臨床技術操作規程和臨床用藥指南，用制度規範醫務人員的醫療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫院和醫生。
3.3必須確保公立醫療機構的公益性
確保公立醫療機構的公益性已經形成共識，問題的關鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫院的趨利動機，但又要調動廣大醫務人員的積極性，提高醫院執行的技術效率。要建立與完善醫療業務工作數量、質量與群眾滿意度為導向的激勵機制。比如，醫院在核定合理的支出專案與標準的前提下，如果仍然有結餘應該按一定比例上交衛生主管部門，用於區域衛生資源的合理調整與佈局、用於醫學科技的發展和適宜技術的推廣等。第二，政府投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫院或科室。因為對醫院而言，病人負擔的醫療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優質的服務，醫院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫院真正願意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫療領域非常明顯的失靈的地方。政府財政補助必須正確發揮導向作用，校正市場失靈，專f-l*b助以比較低廉的費用提供比較優質的服務的醫院或科室。目前撒胡椒麵式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。
3.4政府責任必須到位
隨著經濟和社會的發展，財政應逐年加大對醫療衛生事業的投入，在政府財政支出中要明確用於醫療衛生的支出比例，明確政府財政對公立醫院的補助專案和標準。比如人員經費、基本建設和大型裝置購置完全由財政全額撥款，日常執行經費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“託底”以弱化醫院的趨利動機。此外，政府要加大對醫療領域的監管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫療密切相關，通過加強政府監管，消除亂收費和過度醫療對克服看病 貴問題往往起到立竿見影的效果。
3.5必須建立梯度醫療體系
三級醫院人滿為患，社群醫療門庭冷落是醫療系統的一個普遍現象。病人流向必須合理。三級醫院的定位決定其主要是負擔疑難雜症的診治，而社群衛生服務主要負責常見病多發病及診斷明確疾病的治療。要採取的、制度的、經濟的手段調整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫療和轉診制度，發揮價格和自負比例的調節作用。