本科畢業護理論文

　　隨著社會的不斷髮展,隨著大量的護理專業畢業生走向工作崗位,這種過於強調專業技術而忽略了護理人文教育的護理專業課程設定方式的不足之處逐漸顯現。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　範文一：基層醫院護理管理問題分析

　　摘要：目的分析基層醫院護理管理存在的問題及對策。方法研究我院2013年3月至2015年12月期間醫院護理管理下87例護理投訴患者，分析投訴問題原因與問題比例，同時針對問題做對應的護理管理對策分析。結果87例投訴問題中，18例源於護理管理制度滯後，佔比為20.69%，13例為人員管理侷限，佔比為14.94%，24例為護理業務低下，佔比為27.59%，22例為護理裝置設施侷限，佔比為25.29%;在對應的護理人員理論考核與實操考核評分上，分別為***76.53±3.15***分和***72.76±4.76***分。結論當前基層醫院管理中存在護理管理制度滯後，人員管理不合理，護理人員護理業務素質低，同時相配套的護理裝置與設施存在較多侷限性，整體護理管理中的各要素水平較低，需要針對性情況加大護理管理投入。

　　關鍵詞：基層醫院;護理管理;問題;對策

　　0引言

　　基層醫院服務基層民眾，護理管理質量直接關係著患者對基層醫院的印象，影響著基層醫院對外形象。然而由於基層醫院在自身人力、物力和地域資源上都較為缺乏，因此在護理管理上也缺乏強有力的發展動力，無法留住優質醫療人才，無法獲取更高的患者口碑，需要護理管理工作不斷的依據實際情況做對應的管理改善[1]。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料。研究我院2013年3月至2015年12月期間醫院護理管理下87例護理投訴患者，男性為59例，女性為28例;年齡範圍為18歲至60歲，平均年齡為***46.9±14.5***歲;文化程度上，初中及以下者為48例，高中為19例，大學者為20例;所有患者均有清晰的表達與思維能力，能夠配合護理投訴問題的調查，同時所有投訴意見均確認符合事實。

　　1.2方法。分析87例患者投訴的具體原因，主要分為護理管理制度滯後，人員管理不合理，護理人員護理業務素質低，護理裝置與設施侷限性等方面，分析各種原因的所佔比例。同時針對投訴護理團隊人員理論考核和業務實操考核評分情況，分數越高代表情況越好。

　　2結果

　　87例投訴問題中，18例源於護理管理制度滯後，佔比為20.69%，13例為人員管理侷限，佔比為14.94%，24例為護理業務低下，佔比為27.59%，22例為護理裝置設施侷限，佔比為25.29%;在對應的護理人員理論考核與實操考核評分上，分別為***76.53±3.15***分和***72.76±4.76***分。

　　3討論

　　3.1基層醫院護理管理問題。首先，在護理管理制度上缺乏一定嚴謹性和科學性，往往多采用國家統一性標準，缺乏對地方基層情況的針對性瞭解與對策制定，從而導致多種問題一刀切的處理辦法，無法有效提升護理管理的科學有效性。同時在護理制度上，日常缺乏對制度的重視，往往處於形式主義狀態，對於制度滯後問題缺乏一定重視，導致護理制度與護理管理實際工作想脫離的狀態，更多的管理處於人管人，而非制度管人的狀態，護理管理更多的由護理管理人員進行臨時決定，缺乏相關明確標準的約束。或者在制度運用程度不高，有制度而不依照執行的狀態，護理制度執行馬虎大意[2]。其次，在護理人員管理上缺乏科學性。在護理人員招聘上缺乏對外公開透明的嚴謹招聘制度，引入人員在素質上參差不齊。同時由於屬於基層單位，因此無法以崗位本身的特點去吸引優質人才，人才整體素質偏低。同時在護理人員培訓管理上缺乏嚴謹性，相關培訓強度缺乏，同時考核規範性和力度不夠，護理人員在專業知識與技術的精進操作上缺乏動力。整體團隊上缺乏積極向上的上升動力。其三，護理業務素養低下。由於制度和人員管理上缺乏專業科學性，從而導致護理人員專業業務素養低，直接影響了護理管理工作質量。在業務考核上缺乏科學性，同時培訓制度不科學，護理人員無法及時有效的更新護理業務技能與知識，導致護理質量的滯後性。當遭遇到危急患者中，操作失誤和不良事件發生率較高，護理嚴謹性缺乏。其四，護理裝置與設施侷限。護理管理質量的提升受到護理裝置與設施資源的影響，該問題受到相關部門的撥款與配置條件制約，一般情況下缺乏上級部門的重視，從而導致裝置設施的不完善或者建設滯後的狀態[3]。

　　3.2基層醫院護理管理對策。首先需要提升相關部門和醫院領導層的對護理管理的重視，在相關制度建設、人員選擇上有更高的嚴謹與科學性。制度設計充分關注到基層醫院現實情況，瞭解醫院服務的患者群體特點和醫院資深資源特點，醫院資源特點中包括人才資源、物資資源和資訊資源等，提升制度設計的科學合理性;重視人員管理，做好日常人員培訓與考核，考核要充分聯絡實際情況，通過對日常業務工作量化考核與筆試、實操考核、護理表揚與投訴等情況做綜合性評估，提升評估與監督體系的科學性，同時加強相關護理管理質量監督力度，安排專業人員從事該項工作管理執行。人員引進機制上要充分發揮醫院資源優勢，吸引優質人才，留住人才，同時提升醫院人員競爭機制，採用擇優錄取與爭先上崗的人員運用機制。在相關設施裝置上加大投入，因地制宜的提升裝置與現實運用的匹配度，避免採購和建設無用裝置設施，提升相關建設的實用性。整體護理管理中，從上層管理者到護理工作執行者，要建立嚴謹科學的操作機制，注重患者需要與感受，避免患者投訴，以患者需求與滿意為護理服務目標，提升護理質量[4]。

　　參考文獻

　　[1]袁書芹.基層醫院護理管理執行力影響因素及對策[J].護理實踐與研究,2013,10***13***:90-91.

　　[2]龔子霞.績效考核在基層醫院護理管理中的應用[J].四川醫學,2012,33***10***:1860-1861.

　　[3]丁曉雲,何柳.基層醫院護理管理風險分析及對策探討[J].吉林醫學,2014,***12***:2652-2652.

　　[4]鄭曉蓉,曾紅梅.探討護理質控中心在基層醫院護理管理中作用[J].現代預防醫學,2012,39***7***:1679-1680,1682.

　　範文二：社群醫院護理成本核算對護理質量影響

　　[摘要]隨著新醫療改革工作的逐步落實，醫療保障全面普及，優質護理工作的深入開展，實現了對傳統醫院護理工作的延伸。醫院護理成本核算對護理質量有著深遠影響，如何處理好兩者關係，在控制成本的同時，提高護理質量是醫院管理者長久以來一直在思考的問題。通過研究40名護士完成16個護理專案的人力成本、耗材成本進行核算，與現行物價收費對比，以瞭解醫院護理專案成本與現行的《中山市非贏利性醫療服務價格》中一級醫院護理收費指導價格之間的關係，希望物價部門在制定收費價格時能夠在以人為本，保證護理質量的前提下考慮成本因素。為制訂合理收費和進一步提高護理質量提供相關依據。

　　[關鍵詞]社群醫院;護理成本核算;護理質量

　　護理服務的質量與其他行業的服務質量相同，很大程度上取決於該服務所需消耗的必要勞動時間、人力、物力資源，也就是護理服務的成本。護理成本是醫院成本主要組成部分之一，是醫院經營管理工作的重要內容，是醫院護理人員為患者提供護理服務過程中消耗的護理資源[1]。近年來，醫療市場競爭進入到白熱化階段，高階護理實踐得到了快速發展，護理管理者面臨的挑戰是在提高護理質量的基礎上，對護理成本進行測算和管理[2]。本研究通過對十六項護理服務專案的成本核算來探討其對護理質量的影響，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：將我院內科、外科、婦科、兒科四個住院科室的患者作為研究物件，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術後患者128例，非術後患者244例。選取我院16項常用護理服務專案，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護理、壓瘡護理、健康宣教、心理護理、監測生命體徵、會陰沖洗、床上洗髮、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進行成本核算。

　　1.2方法：各項護理專案以廣東省衛生廳編寫的《臨床護理技術規範》為標準，並對患者進行滿意度調查，以患者滿意為合格。記錄每項操作每次所消耗的平均時間***一項護理操作由不同年限的護士各進行一次，取平均時間***;另外根據40名護士1年的工資和獎金測算出單位時間護理人力成本***每小時護理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節假日，星期六、星期天除外***，按護理人力成本按公式***平均護理專案執行時間與單位時間護理人力成本的乘積***，計算出每專案所需的人力成本，並收集研究各項護理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費的材料購進價格+護理裝置折舊成本計算[3]。然後將人力成本及耗材成本相加得出護理專案的直接成本，將直接成本與物價部門規定價格進行比較。1.3統計學處理：使用SPSS15.0對各項資料進行統計、分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2討論

　　在護理成本核算中，護理人力成本佔了非常大的比重，而且，隨著物價水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現行的《中山市非贏利性醫療服務價格》是在十多年前制定的。在研究實施中發現不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個護理專案，由於受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護理人員技術水平的影響，所花費的時間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術難度、觀察時間相差甚遠，而在收費價格中卻無從體現。目前研究表明，目前研究的十六項護理收費價格與護理成本已成倒掛狀態。護理材料成本是可控成本，由於現行的《中山市非贏利性醫療服務價格》中除外內容無說明的，不論你使用何種價格的材料，都不允許收費，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費，醫院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護理成本。在成本管理上，由於護理專案價格低廉，科室管理者會考慮在不影響護理質量的情況下，遵循以較低成本提供比較優質的護理服務為基本原則，爭取患者和醫院利益的最大化，能節約的節約，儘量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。從以上資料表明，要做到優質護理，提高患者滿意度，必須有足夠的人力、物力的支撐才能實現。然而這些護理成本與護理收費完全倒掛，全院護理費的收入只佔醫院總收入的百分之幾，而護理人員、人力成本卻佔了醫院人數、醫院成本的大部分。目前護理專案價格低廉滯後甚至無收費，在人力不足的情況下，護理服務的是否到位存在不確定性，亦會造成護理服務僅限於疾病的護理，與健康促進、預防疾病、維持健康，提高社群人群健康水平的社群護理目的存在一定的差距[4]。護理質量也只能在完成上級考核、防止醫療糾紛的基礎上被動提高。醫療上常說的三分治療，七分護理，卻在貨幣上體現不了護理的價值，護理技術不值錢，護士地位不高，人員流動較大，護理隊伍不穩定，進一步影響了護理質量的保持和提高。醫療改革的根本目的，是促進社會效益的提升，社會效益的提升，有賴於物價部門能在以人為本的服務成本上制定合理的護理專案收費價格，能體現護理價值。這樣，護理人員流失減少，護理隊伍穩定，護士不會超負荷工作，有充足的時間花在患者身上，觀察病情更加仔細，健康宣教更加全面，患者可自主選擇一次性醫用耗材，增加舒適感，減少交叉感染的發生，患者自我感覺良好，醫療風險將會降低，患者的滿意度也會提高，從而提高護理質量。

　　3參考文獻

　　[1]於海燕,倪林妹.護理成本研究初探[J].護理研究,2007,21***7***:565.

　　[2]陳紅,魏先,李花林.20項護理技術服務成本核算對護理價值的體現[J].護理學報,2006,21***6***:85.

　　[3]劉秀靜,喻姣花,汪歡,等.國內護理成本相關研究的文獻計量學分析[J].護理學雜誌,2013,26***4***:81.

　　[4]趙秋莉.社群護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007:4.