非甾體藥物有哪些

　　非甾體藥物是一類具有解熱、鎮痛，多數還有抗炎、抗風溼作用的藥物，那麼你知道呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　非甾體藥物的分類

　　分類

　　NSAID種類繁多，美國食品醫藥管理局***FDA***確認的NSAID分成三類：

　　1、乙醯水楊酸鹽類，包括阿司匹林;

　　2、非乙醯基水楊酸鹽類，包括水楊酸鎂、水楊酸鈉、水楊酸膽鹼鎂、二氟尼柳***二氟苯水楊酸***、雙水楊酸酯;

　　3、非水楊酸鹽類，包括布洛芬、吲哚美辛***消炎痛***、氟比洛芬、苯氧基布洛芬、萘普生、萘丁美酮***萘普酮***、吡羅昔康***炎痛喜康***、保泰鬆、雙氯滅痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬那酸、舒林酸、託美丁等。

　　也有文獻按藥物的半衰期長短分類。半衰期長的藥物，如萘普生、芬布芬、舒林酸、吡羅昔康、塞來昔布等每日服2次或1次即可，而半衰期短的藥物則應每日給予3～4次。若給予阿司匹林每日3000mg以上，則半衰期明顯延長。

　　另外，NSAID藥物還可根據作用機制不同分為非選擇性和選擇性。NSAID藥物通過抑制環氧化酶***COX***起到抗炎鎮痛的作用，人體主要存在兩種環氧化酶***COX***，即COX-1和COX-2。COX-1是結構酶，人體正常情況下即存在，具有胃粘膜保護作用;COX-2則是誘導酶，在炎症時才大量表達，會加重疼痛和炎症反應。非選擇性NSAID同時抑制COX-1和COX-2，鎮痛抗炎同時容易導致胃腸道損傷，血小板功能抑制等副作用，而選擇性COX-2抑制劑能更有針對性地抑制COX-2，減少胃腸道損傷等副作用。損傷等副作用。常用的非選擇性NSAID藥物包括芬必得、扶他林等，選擇性COX-2抑制劑主要以西樂葆為代表。

　　選擇

　　為評價NSAID的藥效，對絕大多數NSAID都和普通阿司匹林進行過比較。總的來說，它們比普通阿司匹林更耐受，但沒有一個在解除疼痛和抗炎方面比阿司匹林更有效，反而增加胃腸道副作用，所以應當避免與阿司匹林並用。儘管各種NSAID藥物在藥效和安全性方面的差異不大，但價格差別卻很大，所以在選擇藥物時還應當儘量考慮選擇性NSAID，需要長期服用NSAID的患者應當儘量選擇對胃腸道相對安全的抗炎鎮痛藥。

　　評價

　　NSAID的止痛效果在開始用藥後即可得知，而其抗炎的作用需要1～2個星期後才能完全建立。因此在換一種藥之前，要等足夠的時間來評價療效。

　　劑量

　　小劑量NSAID有解熱、鎮痛作用，大劑量才有抗炎作用。國內NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎時的劑量應為0.6g每日3～4次，國外最大劑量為每日3.2g，而國內只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎時劑量為0.5～0.75g，每日2次，國內為0.25g，每日2次。劑量的不足顯然限制了NSAID藥效的發揮。

　　使用時機

　　在臨床明確有炎症存在時才使用NSAID。當無炎症存在或炎症很輕時，應當考慮非藥物性的治療，如減輕體重，使用柺杖或固定，以及輕度的活動等。或者使用無抗炎作用的止痛藥，如對乙醯氨基酚***撲熱息痛***在治療骨性關節炎引起的疼痛中與布洛芬同樣有效。還應注意，對類風溼關節炎而言，因NSAID只能控制症狀，不能防止疾病的發展及合併症的發生，故應儘量早使用緩解病情藥物，如甲氨蝶呤、金製劑、青黴胺等。[2]

　　個別化使用原則

　　NSAID的使用不是千篇一律、人人都一樣的。一個患者對哪一種 NSAID效果最好、需要多大劑量，有什麼副作用，都存在個體差異，因之用藥要個別化。對一個患者而言，一種NSAID應用足夠大的耐受劑量，試用二三週無效即可改用另一種NSAID。

　　另外對於具有胃腸道危險因素***如消化道潰瘍史、高齡、抽菸、酗酒等***的患者，最好選擇對胃腸道相對安全的選擇性NSAID，即選擇性COX-2抑制劑，如西樂葆。

　　非甾體藥物的使用原則

　　1.劑量個體化。應明確即使按體重給藥，仍可因個體差異而使血中藥物濃度各不相同。應結合臨床對不同病人選擇不同劑量。老年人宜用半衰期短的藥物。

　　2.中、小劑量NSAID有退熱止痛作用，而大劑量才有抗炎作用。

　　3.通常選用一種NSAID，在足量使用2～3周後無效，則更換另一種，待有效後再逐漸減量。

　　4.不推薦同時使用兩種NSAID，因為療效不增加，而副作用增加。

　　5.在選用一系列NSAID後，如未出現有突出療效，可選用便宜和安全的藥物。

　　6.有2～3種胃腸道危險因素存在時，應加用預防潰瘍病的藥物，或者選擇胃腸道安全性高的選擇性COX-2抑制劑***如西樂葆***。

　　7.具有一種腎臟危險因素時，選用合適的NSAID***如舒林酸***，有兩種以上腎臟危險因素時，避免使用NSAID。

　　8.用NSAID時，注意與其他藥物的相互作用，如β受體阻斷劑可降低NSAID藥效;應用抗凝劑時，避免同時服用阿司匹林;與洋地黃合用時，應注意防止洋地黃中毒。

　　非甾體藥物的作用機制

　　不同種類的NSAID有相同的作用機制。它們都是通過抑制環氧化酶的活性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列環素***PGI1***，前列腺素***PGE1，PGE2***和血栓素A2***TXA2***。

　　前列腺素有許多功能：使血管通透性增加;各種組織動脈擴張;調節腎血流，使腎濾過率增加;促進鈉排洩，降低血壓;抑制胃酸分泌;使子宮肌纖維收縮，溶解黃體;舒張氣管平滑肌;使鼻粘膜血管收縮;抑制血小板聚集;促進骨吸收;抑制甘油脂分解等。

　　NSAID除了抑制前列腺素的合成外，還可抑制炎症過程中緩激肽的釋放，改變淋巴細胞反應，減少粒細胞和單核細胞的遷移和吞噬作用。也正因為NSAID抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，還同時出現相應的副作用。主要表現在胃腸道與腎臟兩方面。