心包積液的中藥方劑
心包積液是由於心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸導管阻塞使水液代謝障礙停留於心包所致，慢性虛損性疾病導致低蛋白血癥亦可造成心包積液。臨床可見胸悶心悸，氣短胸痛，胸脅痞滿，咳吐痰涎量多，乏力納呆，腹脹腹瀉等症狀，超聲心動圖、MRI等可以診斷明確。以下是小編為你整理的，希望能幫到你。
本病屬於中醫之“水腫”“胸痺”等範疇。心包積液之發生與心陽虧虛、心氣不足、冠脈瘀阻、痰飲內停有關。
陽虧水鬱痰阻血瘀是主因
心臟居於胸中，若人體之太陽，溫煦心脈而通達四末，主宰神明而鎮攝魂魄。若因水溼之邪或陰寒霧霾遮蔽心陽，則陰寒凝滯，心脈鬱阻，胸痺心痛不時而發。
腎為元陽、元陰之府，心陽之盛衰全賴腎陽之溫煦，方可化氣行水。心陽虧虛，陽虛則寒凝，寒凝心脈，痰溼鬱阻，則見胸痛徹背，心悸氣短，手足不溫，肢冷汗出等;陽虛不能化氣行水，水溼泛溢，水氣凌心則見心悸咳唾，頭暈頭昏等;肺脾氣虛，不能佈散水精，通調水道，水溼鬱阻，陽氣被遏，清氣不升，濁氣不降，陰靂不散，心脈自然不通。
苓桂術甘湯溫陽化飲
《內經》雲：“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”。籬照當空則陰離自散，臨床治療痰飲病需溫陽化飲，健脾利水，撥雲見日。 張仲景給後世留下一張治療水腫的著名方劑是苓桂術甘湯。《金匱要略》雲：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”。“傷寒若吐若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之”。“病痰飲者，當以溫藥和之”。從以上經文可以看出，張仲景對痰飲病之病因和治法都做了具體的論述。病因汗吐下後傷陰傷陽，脾腎陽虛，心陽不足。治法為溫藥和之，即溫補脾腎，化氣行水。方劑為苓桂術甘湯。茯苓甘溫，甘淡滲溼，健脾利水化飲;桂枝溫經散寒，降逆平衝;白朮甘溫，除溼健脾，化氣行水;甘草甘溫補虛，益氣和中。筆者認為心包積液僅僅溫陽化氣行水還不足以平息內亂，尚需使用利水消腫，通腑降濁，活血化瘀藥，盪滌寇邪，方能收穫奇功。
己椒藶黃丸利水洩濁
張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病》第29條雲：“腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”。 腹滿、腸間有水由膀胱氣化不利，腎陽虧虛，氣不化水所致。飲停胸脅，胸滿頭暈，心悸氣短為陽虛水泛，水氣凌心之故。己椒藶黃丸中漢防己、椒目、葶藶子三藥，質輕上浮，能上能下，利水消腫，行水消脹，三藥相合，導水飲下行，從小便而出;大黃為，通腑降濁，活血化瘀，盪滌痰飲、瘀血從大便而下。苓桂術甘湯合己椒藶黃丸熔溫陽化氣，利水消腫，通腑降濁，活血化瘀於一爐，心包積液自可消除。
瓜蔞薤白湯行氣化痰
《內經》“病機十九條”“諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒”。 《金匱要略》雲：“胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之”“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”“胸痺不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”“胸痺心中痞氣，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之”。心陽不足，寒凝心脈之冠心病、心絞痛、高血壓、心包積液等均可應用瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、烏頭赤石脂丸治療。烏頭與附子同出一物，但其功用略有不同，烏頭長於起沉寒痼冷，並可疏散筋脈風寒，附子長於溫煦臟腑寒溼，振奮心陽，驅散陰寒。桂枝、附子溫陽散寒，振奮心陽。瓜蔞、薤白、半夏溫陽化痰。上述兩方再配伍瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、烏頭赤石脂丸等治療，可謂有方有藥，理法方藥，盡善盡美。
活血化瘀諸藥通心脈
心包積液，除溫陽化飲，健脾利水外，還需活血化瘀。心前區疼痛，胸悶氣短，舌下脈絡曲張紫滯，舌質黯紅，邊有瘀斑，或血脂高、血壓高等均屬於瘀血範疇。久病入絡，瘀血阻絡，應在上述治療方劑當中加入活血化瘀藥，如冠心二號，赤芍、川芎、紅花、降香、丹蔘、漢三七、水蛭、土鱉蟲、血竭等，可明顯改善冠脈供血，改善微迴圈，減輕症狀，達到事半而功倍之效。
典型病案
王某，男，55歲。初診，2012年5月12日。
主訴：心悸氣短2月。在某醫院住院檢查：心臟彩超顯示：二尖瓣返流，主動脈硬化，心包大量積液，心臟增大。心電圖提示：部分ST-T改變，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,膽固醇5.2mol/L,血壓：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。
刻下症：胸悶心悸，氣短乏力，勞累或活動後加劇，伴頭暈、手足欠溫，食納差，大便乾結。體查：雙下肢輕度浮腫，舌質淡，苔薄白，脈沉遲無力。
西醫診斷：風溼性心臟病，瓣膜關閉不全，高血壓，心包積液。辨證屬心陽虧虛，痰溼鬱阻，心氣不足，冠脈瘀阻。治以：溫陽化瘀，健脾利水，活血化瘀。
方用：苓桂術甘湯、己椒藶黃丸、瓜蔞薤白半夏湯、冠心二號加味。
處方：茯苓10克，桂枝10克，白朮10克，甘草6克，漢防己10克，椒目10克，葶藶子10克，大黃6克，瓜蔞10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，紅花6克，降香10克，丹蔘20克，大腹皮15克，葫蘆皮15克，車前子10克。水煎服，1日1劑，14劑。。
二診，服用後心悸、胸悶等症明顯減輕，仍覺乏力氣短，夜間心前區疼痛不適。B超提示心包積液減少，血壓下降。舌質紅，苔薄白，脈沉細。證屬心氣不足，冠脈瘀阻，上方去三皮飲，加黨蔘15克，麥冬10克，五味子3克，益氣養陰。木香6克，檀香3克，砂仁3克，行氣止痛。14劑。
三診，服用1月，諸症明顯好轉，心包積液消失，血壓降至正常，上方去己椒藶黃丸加黃芪30克益氣健脾，利水消腫，防止病情復發，再進30餘劑，上述症狀消失，心電圖正常。
按：風溼性心臟病，瓣膜關閉不全，心包積液以心陽虧虛，痰溼鬱阻為主，苓桂術甘湯、己椒藶黃丸、瓜蔞薤白半夏湯溫化痰飲，冠心二號、丹蔘飲活血化瘀，佐以三皮飲加強利水之效。後期氣陰兩虛，以參麥飲、黃芪益氣健脾收穫全功。***展文國***