老年前列腺癌治療方法
老年人前列腺癌是原發於前列腺的一種惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系常見的惡性腫瘤。那麼，老年前列腺癌該如何治療呢?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!
老年前列腺癌病因
1.前列腺癌的病因不明。雖然前列腺癌不在去勢者發生，自幼睪丸發育不良者幾乎無前列腺癌，前列腺癌可於睪丸切除後顯著縮小，但至今尚無客觀資料證明體內雄激素水平與前列腺癌的發生有關。同樣也無足夠證據說明前列腺增生與前列腺癌之間存在有因果關係。另外，性生活過度、前列腺反覆感染或慢性炎症、吸菸、工業致癌物質鎘等病因假說，均不能解釋歐美髮病率高而亞洲發病率低以及不同種族、不同地區發病率懸殊的現象。
2.近年來，越來越多的研究表明：前列腺癌的發病過程中，細胞的遺傳學損傷起著重要作用。環境因素如放射、化學物質、物理損傷所致DNA突變或其他型別異常，即原癌基因***如Ha-ras、C-erbB-2、myc***的啟用和抑癌基因***如P53***的丟失或突變，可在敏感細胞中產生致癌作用。
前列腺癌治療方案的選擇，參照確診時患者的年齡、瘤期、瘤級、腫瘤體積、臨床症狀、併發症及伴發症，做出不同的選擇。前列腺癌的治療有手術、激素、化療、放療以及免疫治療等。
1.外科手術：凡腫瘤侷限於前列腺內，無轉移者或患者一般情況良好者可行手術切除。
1***前列腺癌根治術：手術範圍包括前列腺腺體及其包膜，有報道術後15年無復發，存活率50.9%。適用於A、B期，並配合用內分泌治療。
2***盆腔淋巴結切除術：B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。並根據病情及一般狀況可與前列腺癌根治術聯合採用。並配合放療及內分泌治療。
3***經尿道前列腺切除：主要用於解除膀胱頸部梗阻，如活檢證實有殘存癌組織，應做根治性前列腺癌摘除。
2.放療：對A、B、C期病變有肯定療效，已成為治療前列腺癌的主要手段。用於術前、術後或與化療、內分泌治療聯合應用。晚期不能手術患者可採用單純放療。主要用60Co和直線加速器。經統計治療後5年生存率B期為75%，C期為55%。
3.核素治療：核素治療集中在前列腺癌的核素治療及其骨轉移患者骨痛治療。放射性核素內照射治療通過核素植入到前列腺癌處，通過其標記物所發射出的射線很短的β粒子或α粒子，對病灶進行集中照射，區域性產生足夠的電離輻射生物效應，達到抑制或破壞病變組織的目的。正常組織和全身輻射吸收劑量很少。現臨床多在直腸超聲引導下植入放射性核素或手術植入198Au、125Ⅰ照射後的5年生存率125Ⅰ為84%，198Au為90%，二者配合治療效果優於單純放療，與根治術療效相當。
骨轉移是晚期前列腺癌最常見的表現之一，嚴重影響病人生活質量。近年通過靜脈注射放療性核素進行全身性放射性核素治療，逐漸應用於臨床以緩解多發骨轉移引起的症狀。153Sm的半衰期46.3h，主要發射β射線，也發射γ射線。治療量1.85?107～7.4?107Bq***0.5～2mCi***/kg治療作用在1～2周後出現，治療作用可持續1～9個月，二次治療間隔不能少於1個月。文獻報道其有效率可達60%～85%。部分患者可出現骨髓抑制等不良反應，一般比較輕微。
4.冷凍治療：冷凍治療的機制為利用低溫冷凍腫瘤組織，使組織產生生理或代謝抑制，繼而發生結構破壞，腫瘤組織變性壞死，達臨床治癒目的。它和前列腺癌根治術區域性放療相同。冷凍治療也是一種前列腺癌的區域性治療方法。20世紀70～80年代，僅試驗性應用於一般情況較差或年齡較大、不能耐受根治手術及放射治療的患者，也有人把它作為放療或內分泌治療失敗後的補救治療措施。20世紀90年代以來，隨著技術的發展裝置的不斷改進。冷凍探頭的定位更加準確，冷凍溫度及時間控制更加精確，目前國內外一些醫療機構已擴大到各種不同分期的病人。目前常在直腸放入B超探頭，在其引導下，用18G活檢穿刺針沿會陰部面板刺入，直達前列腺-精囊間隙。拔出針芯後放入J型導絲，退出穿刺針。沿導絲依次放入擴張器及套管。套管抵達前列腺-精囊間隙後，拔出導絲和擴張器，通常前列腺癌的冷凍需5根直徑為3mm的冷凍探頭，兩根放於前側方，兩根放於後側方，一根置於尿道下方。冷凍溫度-180～-200%持續5～10min。併發症有尿失禁，尿道感染等。
5.內分泌治療：前列腺是一種雄性激素依賴性器官，大多數前列腺癌生長依賴雄激素刺激，因此減低體內雄激素的產生及雄激素的作用，可使大多數ⅢⅣ期前列腺癌患者中不能手術或骨及其他器官轉移者，採用內分泌治療有一定療效。
1***睪丸切除術：雙側睪丸切除是去雄激素療法中最有效的方法，此種方法受到我國前列腺癌患者的普遍接受。睪丸切除後無需使用其他輔助藥物，一般都能取得顯著的近期治療效果，但遠期療效則取決於癌細胞對雄激素的依賴性。少數患者在切除睪丸後存活10年以上，即使已發生椎骨轉移和截癱，亦有可能完全康復。多數患者病情會緩解1～2年，最終由於非依賴雄激素的細胞增殖而使病情惡化。
2***雌激素類藥物：是通過反饋抑制垂體分泌促性腺激素，從而抑制睪丸產生睪酮，使遊離睪酮濃度降低。常用藥物如下：①己烯雌酚：每次2mg，3次/d，口服，達到療效後改為維持量，1～3mg/d。口服己烯雌酚***DES***3mg/d，7～21天后可將血清睪酮降至去勢水平。而且雌激素可使血清雌激素載體蛋白增加，從而使血清內遊離的或有活性的激素減少，雌激素本身對前列腺癌可能還有細胞毒作用。前列腺內有低水平的雌激素受體，雌激素受體對雌激素的治療反應仍未查明。②炔雌醇：每次0.05～0.5mg，3～6次/d，口服。③聚磷酸雌二醇：每次80～160mg，1次/d，肌內注射。雌激素的副作用很多，包括即時副反應如噁心、嘔吐、頭痛、水瀦留，長期副反應如乳腺增大、性慾缺失、嚴重心血管疾病，發生血栓、栓塞病死率比人群中同年齡組高300%。雌激素己烯雌酚每日劑量若達到5mg，因心血管併發症死亡者明顯增加，己烯雌酚***DES***3mg/d的療效與睪丸切除相同，但副作用仍較高。有報告己烯雌酚***DES***1mg/d可將血清雄激素降至去勢水平，其療效與5mg/d相近，但無副作用。
3***LHRH類似物：黃體化激素分泌激素LHRH是由下丘腦產生的高活性激素，已能人工合成其類似物，注射LHRH類似物亮丙瑞林***利普安***後，最初引起睪酮釋放***激發期***，隨後睪酮降至去勢水平，使用亮丙瑞林 1mg/d皮下注射，可與己烯雌酚***DES***3mg/d的療效相媲美，兩組比較，治療至1年時癌惡性時間和生存率相同，後期陽痿和發熱潮紅為主要副作用，但乳腺增大和心血管併發症比己烯雌酚***DES***組少。LHRH的長效製劑如醋酸性瑞林戈舍瑞林***Zoladex******goserlin acetate植入***用藥比較方便，Gitrin等綜合報道67例前列腺患者每28天皮下注射戈舍瑞林***Zoladex***3.6mg或口服己烯雌酚***DES***3mg/d相比較，臨床觀察達120周，兩組的血清睪酮均降至去勢水平***<50ng/dl***，客觀有效率相應為88%和84%，失效時間和生存率兩組間無顯著差異。患者對戈舍瑞林***Zoladex***的耐受性比己烯雌酚***DES***更好，現在臨床上常用的藥物有：①亮丙瑞林***醋酸亮丙瑞林，利普安***，應用本品後血清睪酮暫時上升，使少數病人病情在短期內惡化，4周後恢復至原有水平，然後睪酮水平逐漸降至去勢水平。因此在應用LMRH促進劑時，對已有膀胱頸梗阻，脊柱轉移的病人需要慎重，同時應用抗雄激素治療，以消除睪酮增高所致的不利影響。用法為皮下注射，1mg/d。②醋酸性瑞林***goserrelin.acetate，zoladex***，係一種長效製劑，每支含3.6mg藥量，1次/4周，腹部皮下注射。這類藥物在國外應用得很廣泛。主要不良反應有性慾減退，面部潮紅及蕁麻疹，少數人區域性注射後皮下有硬結。
4***抗雄激素藥物：睪丸切除、己烯雌酚***DES***和LHRH類似物可去除或大大減少睪丸產生的雄激素，血迴圈中尚有5%的雄激素是來自腎上腺，Labile等認為這部分雄激素可在靶器官轉變為強的雄激素。抗雄激素藥物可在靶器官內發揮對抗雄激素作用，而達治療目的。抗雄激素藥物分類固醇與非類固醇兩類，屬於前者的有醋酸甲地孕酮***甲地孕酮***和甲羥孕酮***甲孕酮***。其作用機制與天然孕激素相同。主要作用是抑制促黃體激素的釋放及封閉雄激素受體，並阻斷5α-還原酶而降低前列腺雙氫睪丸酮濃度，常用劑量為醋酸甲地孕酮***甲地孕酮***40mg，口服，2～4次/d，或160mg，1次/d，3個月後改為維持量40mg，2次/d;甲羥孕酮***甲孕酮***0.5g，口服，1～2次/d，3個月後改為維持量0.5g，1次/d。氟他胺***氟硝丁醯胺*** ***商品名：緩退瘤***是最重要的非類固醇的抗雄激素藥物，它通過封閉睪酮和二氫睪丸酮與其細胞內受體結合而起作用，還可以封閉睪酮對促性腺激素分泌的抑制作用。藥物或手術性睪丸切除後失效的患者，使用氟他胺後約1/3患者有效。而用氟他胺失效的患者，幾乎沒有1例對睪丸切除有效。提示單用氟他胺比單純切除睪丸的抗雄激素效應更強，認為氟他胺能發揮“全雄激素切除”的作用。它主要適用於希望保持效能力的患者。用法為250mg，3次/d。它可以與促性腺釋放激素類似物促進劑***GnRH-A***聯合，也可單獨或與5α-還原酶抑制劑***finasteride***合用。本品較昂貴，不良反應小，包括腹瀉、面部發熱及男子乳房發育。另一種非類固醇抗雄激素製劑是尼魯米特***nilutamide***，它的半衰期較長，50%病人可保留性慾，主要不良反應有噁心、不耐酒精、間質性肺炎。康士德***casodex***為較新的一種周圍選擇性抗雄激素製劑。它的半衰期為5～6天，與雄激素受體的親和力要比氟他胺***緩退瘤***強4倍，對中樞的作用較弱、毒性低、不良反應少。康士德臨床每日用量達到150～200mg。療效可達去勢水平。PSA也可下降到正常水平，臨床效果優於氟他胺***緩退瘤***但對患者的整體生存率仍不能明顯改善。目前以氟他胺***緩退瘤***應用最為廣泛。
5***抗腎上腺藥物：能抑制腎上腺皮質生成雄激素、糖皮質激素和醛固酮，類似於腎上腺切除作用，適用於治療睪丸切除及雌激素治療無效或復發患者。
①氨魯米特***氨基導眠能，AG***：500～1000mg/d，分3次口服。由於神經垂體分泌的ACTH能對抗 AC抑制腎上腺皮質激素合成的作用，每天需同時服用氫化可的鬆20～40mg，以阻滯ACTH的這種作用。副作用有嗜睡、睏倦、頭暈、皮疹、噁心及低血壓。
②螺內酯***安體舒通***：100mg/d，1次口服。
6***酮康唑：是一種抗真菌藥物，可通過干擾腎上腺類固醇生成的關鍵步驟，以減少腎上腺雄激素的產生。每次200～400mg，1次 /8h，口服，適用於需要快速抑制睪酮至去勢水平的情況。對脊髓壓迫症可取得迅速緩解，缺點是停藥後激素水平又迅速恢復至治療前，且肝毒性大，不宜長期使用。
6.化學治療 內分泌治療失敗後，可選用單藥或聯合化療。許多隨機分組研究認為單藥或聯合化療之間並無明顯差別。目前常用化療方法如下：
1***CFP方案：DDP 20mg/m2靜滴，第1～5天;環磷醯胺***CTX ***800mg/m2靜點，第1～8天;5-Fu 600mg/m2靜滴，第1～8天;3周為1週期。
2***AP：ADM 50～60mg/m2靜滴，第1天;DDP 50～60mg/m2靜滴第1天;每3周重複，有效率為42%建議給藥3天開始給G-CSF。
3***VIP：長春新鹼***VCR*** 1mg靜注，第1～2天;異環磷醯胺***IFO ***30～50mg/kg靜滴，第2，3，4天也可連用5天。需要mesna400mg溶於生理鹽水2～4ml中，在給異環磷醯胺***IFO***的同時及之後的第4，8h小壺衝入***有條件時亦可在0，6，12h衝入***。胸腺素PEP ***5mg***靜注，第1～6天;3周為1週期，3週期為1療程。
4***米託蒽醌***Mitoxantrone***12mg/m2，靜滴，第1天;潑尼鬆***PDN***5mg，品服，2次/d;21天重複?3週期。
5***紫杉醇***泰素*** 雌莫司汀***癌腺治***：紫杉醇***泰素***120mg/m2，持續96h靜滴，第2～5天;雌莫司汀***癌腺治***600mg/m2***m2?d***，口服，第1～21天;每3周重複，3週期，有效率43%。
6***硫酸長春鹼***長春花鹼*** 雌莫司汀***癌腺治***：硫酸長春鹼***長春花鹼***4mg/m2，靜注，每週1次，用6周雌莫司汀***癌腺治***10mg***kg?d***，分3次服用6周每8周重複，2週期，效率為54%.
7***口服VP16***威克*** 雌莫司汀***癌腺治***：雌莫司汀***癌腺治***15mg/***m2?d***口服，VP16 50mg/***m2?d***口服，1～14天或21天;28天為1週期，3週期為1療程。
雌莫司汀***雌二醇氮芥，商品名：癌腺治***，本品具有明顯的抗促性腺激素作用，雌莫司汀***雌二醇氮芥***的主要代謝產物雌二醇和雌酮氮芥對前列腺具有特殊的親和力，既能通過下丘腦抑制促黃體生成素，降低睪酮的分泌，又有直接細胞毒作用。近來研究顯示，其細胞毒作用是通過藥物與微管形或蛋白的非共價結合，在有絲分裂過程中影響了穩定的微管系統的建立。
用法如下：雌莫司汀***雌二醇氮芥***600mg/***m2?d***，分2次服，服藥3～4周後無效，即應停止治療。
本品的主要副作用為胃腸道反應，少數患者有輕度骨髓抑制，肝損傷。減藥或停藥後可以完全恢復。極少數人還可以出現過敏性皮疹。
如果化療與醋酸甲地孕酮***甲地孕酮***合用，可提高患者對化療的耐受性，增加體重，改善食慾，並且具有骨髓保護作用及可望提高療效。
7.擇優方案：手術及內分泌治療。
8.康復治療：臨床分期及病理分級是影響預後的主要原因，有淋巴結轉移者的預後很差。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率為70%;Ⅲ期患者的5年生存率為50%;Ⅳ期5年生存率為25%。同一期間細胞分化好的預後較好。
前列腺癌的康復治療包括以下幾個方面：
1***對病人的心理幫助：在康復治療中，對病人及其家庭的教育是最重要的，要讓病人及其家屬瞭解病情，以及可能恢復的狀態和對治療中及治療後可能出現的狀況，如排尿困難、尿失禁、病理性骨折及性功能問題。使病人在心理上對疾病有一個正確的認識。
2***軀體功能練習：在住院期間，需設立恢復功能性訓練專案，以恢復力量的運動和改善心肺功能。
3***自我護理和日常生活：對於前列腺癌有骨轉移的病人可提供適當的輔助工具，如手杖、輪椅等，以幫助病人恢復自我護理和生活能力。