痴呆的臨床表現

　　常見的痴呆的病因是什麼呢?葉酸缺乏會誘發痴呆嗎?痴呆有什麼表現呢?下面小編給大家詳細講解相關知識吧。

　　什麼是痴呆

　　痴呆***dementia***是指在意識清醒狀態下，出現的已獲得的職業和社會活動技能減退和障礙，認知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計算力、判斷力等喪失，並相繼出現人格、情感和行為改變等障礙，且呈進行性加重過程。

　　皮克病***Pick;disease***的病因也不清楚，可能是一種多基因異常的顯性遺傳病。皮克病的病理與阿爾茨海默病完全不同，以侷限性皮質萎縮為主，並可發現皮克細胞和皮克小體。本病始於中年的進行性痴呆，為早期緩慢出現的性格改變及社會性衰退，導致智力、記憶和語言功能的衰退，晚期可表現為淡漠、欣快，偶有錐體外系症狀。

　　痴呆的表現

　　1.臨床分類 根據腦受損部位的不同，痴呆綜合徵可分為皮質性痴呆、皮質下性痴呆、皮質和皮質下混合性痴呆和其他痴呆綜合徵等型別。

　　***1***皮質性痴呆：

　　①阿爾茨海默病。

　　②前額葉退行性病變***皮克病***。

　　***2***皮質下性痴呆：

　　①錐體外系綜合徵***帕金森病、亨廷頓病等***。

　　②腦積水***如正常顱內壓性腦積水***。

　　③抑鬱症***假性痴呆***。

　　④白質病變***多發性梗死、人類免疫缺陷病毒病***。

　　⑤腦血管性痴呆***腔隙狀態、多灶梗死型等***。

　　***3***皮質和皮質下混合性痴呆：

　　①多灶梗死性痴呆。

　　②感染性痴呆***病毒性痴呆等***。

　　③中毒和代謝性腦病。

　　***4***其他痴呆綜合徵***腦外傷後和腦缺氧後等***：

　　2.痴呆的主要臨床表現 臨床表現因導致痴呆的病因不同而各異，且在不同時期其症狀亦有不同，以下是痴呆的一般臨床表現。

　　***1***認知功能障礙：

　　①記憶障礙：為最突出的早期症狀，尤其是AD，表現為逆行性和順行性兩種形式的遺忘，如遺失常用物品，忘記在爐上煮的食物，忘記約會等，晚期出現定向力障礙，甚至不記得自己的生日，家庭成員及自己的姓名。

　　②語言障礙或失語：表現為命名困難，言語空洞、累贅，對語言的理解、書寫和複述也有障礙，晚期則少語或出現模仿語言。

　　③意念性失用：表現為不能執行運動活動做一些簡單的動作，如梳頭、穿衣等。

　　④失認：對認識物件甚至家人的能力喪失，也有觸覺失認，即不能靠觸覺辨認手中的物體***如硬幣***。

　　⑤運動能力紊亂：指執行較複雜的任務或完成較複雜的行為活動時出現的障礙，這也是痴呆患者最常見的症狀之一，亦為社會適應能力衰退的表現之一。

　　***2***非認知功能障礙：

　　①空間認識障礙：即空間定向和執行空間認識活動的障礙。

　　②判斷和預見能力障礙：表現為過高估計自己的能力和地位，或過低估計某些活動的危險。

　　③人格改變：如不講衛生，不修邊幅，以及對生人不適當的過度親密等。

　　④步態改變：經常跌倒，亦可伴有語言模糊不清和其他基底節病變的表現，常見於VaD、Lewy體痴呆***DLB***以及帕金森症***PD***和肌萎縮側束硬化***ALS***合併的痴呆。

　　⑤精神和行為障礙：這是痴呆的突出症狀之一，特別在DLB和額顳痴呆***FTD***中更突出。常見症狀有焦慮、抑鬱、情緒異常、精神和行為異常。後者包括幻覺、妄想、易激惹、攻擊行為***語言和行動***、病態蒐集無價值物件等。

　　3.痴呆的臨床分期 上述諸多症狀在某一特定患者身上可以部分出現，也可以隨病情演變次第出現，臨床一般將其分成三個階段分述之。

　　***1***遺忘期：該期主要表現為記憶障礙，其內容已如上述。此期的記憶改變常因患者及其家屬誤認為是老年人常見的退行性改變而被忽視。因此需與年齡相關記憶障礙，又稱為“良性記憶障礙”相鑑別，後者的記憶減退主要表現為機械記憶能力下降，而理解記憶能力尚可，回憶能力下降，再認功能則相對保留。

　　***2***紊亂期：該期除記憶障礙繼續加重外，出現思維和判斷力障礙，性格改變和情感障礙，患者工作、學習***新知識***和社會接觸能力減退，甚至可出現人格改變，還可出現一些局灶性腦部和性格失語、失語或肢體活動不便等。

　　***3***痴呆期：此期的患者上述各項症狀日漸加重，以致不能完成簡單的日常生活事件，如穿衣、進食等，終日臥床不起，與親友及外界的接觸能力逐漸喪失，四肢強直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙，最終可因出現全身系統的併發症，如肺部和尿路感染、壓瘡及全身衰竭而死亡。

　　痴呆作為一組綜合徵，至今尚無診斷的“金標準”，這主要的原因是由於引起痴呆的病因眾多，而大部分患者不能做出確診所必需的病理學檢查。臨床診斷的依據是臨床表現、輔助檢查***包括影像學檢查***和神經心理測驗。

　　國際上目前通用的痴呆診斷標準，是美國精神疾患診斷與統計指南第四版***DSM-IV***標準***表2***。診斷AD多用美國***1984***推薦的NINCDS/ADRDA標準，而診斷VaD多用美國的NINDS-AIREN標準。