重症心律失常的病情觀察與護理

【關鍵詞】重症心律失常護理
心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節律以及激動傳導等任一項異常[1]。在冠心病監護病房內心律失常發生率達72%-96%[2]。心律失常可按心律失常時迴圈障礙的嚴重程度和預後，將心律失常分為良性和惡性兩大類。本文主要探討的是惡性心律失常。如室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室阻滯、心室自主節律、重度病態竇房結綜合徵等，若不及時治療，病人可迅速導致迴圈功能障礙而威脅病人生命。我院在2007.2-2011.4這期間共收治重症心律失常病人129例，經過系統的治療，嚴密觀察病情及有效的措施，均取得較滿意的療效。現報道如下：

        1 臨床資料
        1.1 一般資料：2007年2月-2011年4月我院收治心律失常病人129例，男78例，女51例，年齡36-80歲，平均年齡53歲，室性快速心律失常68例，完全性房室性傳導阻滯36例，心室自主節律2例，重度病態竇房結綜合徵23例。
        1.2方法：129例病人均抗心律失常藥物治療和採取有效的護理措施。
        1.3結果：經過嚴密觀察病情及精心的治療護理，129例患者住院8-24d，平均16d，均取得滿意效果，患者好轉出院，無一例死亡。

        2 護理措施
        2.1一般護理：（1）迅速將病人安置在搶救室或ICU病房，心電監護，嚴密監測血壓心率、呼吸、血氧飽和度。（2）患者絕對臥床休息，護士應協助做好生活護理，並保持病室安靜整潔，利於患者休息、病情好轉後再逐漸起床活動，不要做劇烈運動以免誘發心律失常。（3）氧療護理：持續給氧3-4l/min，病情穩定後可改間歇吸氧。（4）建立兩條靜脈通道，一條輸入抗心律失常藥，補液速度控制在20－30滴/分鐘，一條輸入其他藥物，根據醫囑合理用藥。（5）藥療護理：抗心律失常藥物不良反應多，應嚴格按照醫囑的劑量，時間，方法給藥，做到服藥到口，注意觀察服藥後的反應，如利多卡因可致神志改變、嗜睡、譫妄，躁動、抽搐和呼吸抑制等藥物中毒徵象，因此，靜脈注射累積不宜超過300mg/2h[3]，可用微量泵控制滴數，同時定時測血壓，必要時心電監護；奎尼丁應嚴密觀察有無過敏反應及頭暈，噁心，頭痛，發熱等不適，同時可致血壓下降，QRS增寬，Q-T延長，故給藥時須定期測心電圖、血壓、心率，若血壓下降，心率慢或節律不規則應暫停藥。服用洋地黃製劑時，服藥前應檢查心率（脈搏），當每分鐘低於60次或出現噁心嘔吐，頭痛，黃視，綠視等症狀時，應立即停藥並報告醫生處理。胺碘酮可致肺纖維化，轉氨酶升高，故用藥期間應定期複查胸片，肝功能；（6）準備好除顫儀，呼吸機，氣管插管等急救用品及急救藥物，使之處於應急狀態。（7）飲食護理：飲食宜清淡低脂，容易消化，富營養之品，少量多餐，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢。飽食、刺激性飲料（如濃茶、咖啡等），吸菸和酗酒均可誘發心律失常應避免，心功能不全患者應限制鈉鹽攝入，對服用利尿劑者應鼓勵多進食富含鉀鹽的食物如桔子、香蕉等，避免出現低鉀血癥而誘發心律失常。（8）心理護理：某些心律失常可引起胸悶，心悸和周身不適，且易反覆發作，故病人多有焦慮、煩躁和恐慌等心理，並對治療信心不足，故護理人員要做好安慰，解釋及健康宣教工作，指導病人學會控制自己的情緒，避免精神緊張，情緒激動，以免誘發加重心律失常，告知患者積極治療原發病，去除誘因，心律失常可能會消失，使其樹立戰勝疾病的信心。
      2.2病情觀察：密切觀察病情變化，監測：脈搏，心率，心律，呼吸，血壓。（1）心率、脈搏：測心率，脈搏應連續一分鐘，對心房顫動應由兩名護士分別測並做好記錄，當聽心率、測脈搏1分鐘以上發現心音、脈搏消失，心率低於每分鐘40次或心率每分鐘160次以上的情況時應及時報告醫師或做出及時處理。（2）心律：當心電圖或心電示波監護中發現以下任何一種心律失常，應及時與醫生聯絡，並做好急救處理。（3）呼吸：注意觀察呼吸深度，節律，頻率，當呼吸頻率小於8次/分或大於40次/分或者自主呼吸微弱伴意識障礙時立即告知醫生，使用呼吸機輔助呼吸。（4）血壓：如患者收縮壓低於80mmHg、脈壓小於20mmHg、頭暈，面色蒼白、脈搏細數、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量減少時，應立即進行抗休克處理，並注意保溫，記錄24小時出入量。（5）警惕阿期綜合徵發生：當患者意識喪失，昏迷或抽搐，大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大等異常情況時應及時報告醫生，予以處理，如叩擊心前區和進行胸外心臟擠壓，並備齊各種搶救物品，心室顫動時積極配合醫師作電擊除顫，發現心臟驟停，應立即進行心肺復甦搶救。
        3 體會
        惡性心律失常是臨床危急重症之一，如果治療護理不當，死亡率非常高，所以對這類病人，我院在積極治療本病的同時，制定了一系列護理措施：如嚴密的病情觀察，精心的生活護理，合理的飲食指導，保持良好的心理狀態及藥療的護理，密切配合的搶救等是病人轉危為安的必要條件，我們這些護理措施值得在基層醫院借鑑推廣。
參考文獻
[1]陳灝珠，主編.實用內科學[M].（下冊）.北京:人民衛生出版社，2001，1255.
[2]俞森洋，主編.危重病監護治療學[M].北京：北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社，995.12.55.
[3]陳新謙，金有豫，主編.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社，1997，220.