尿道感染該怎麼辦

　　尿路感染是由細菌***極少數可由真菌、原蟲、病毒***直接侵襲所引起。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　尿道感染的治療方法

　　1.女性非妊娠期尿路感染

　　***1***急性單純性膀胱炎治療建議採用三日療法治療，即口服複方磺胺甲基異惡唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。由於單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。對於致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達10%～20%的地區，可採用呋喃妥因治療。

　　***2***急性單純性腎盂腎炎治療建議使用抗生素治療14天，對於輕症急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對於輕症狀病例，可採用口服喹諾酮類藥物治療，如果致病菌對複方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。如果致病菌是革蘭陽性菌，可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對於重症病例或不能口服藥物者，應該住院治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療，對於β內醯胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療;如果致病菌是革蘭陽性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦鈉，必要時可聯合用藥治療。若病情好轉，可參考尿培養結果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調整和隨訪很重要，應每1～2周作尿培養，以觀察尿菌是否陰轉。在療程結束時及停藥後第2、6周應分別作尿細菌定量培養，以後最好能每月複查1次。

　　***3***複雜性尿路感染複雜性尿路感染的治療方案取決於疾病的嚴重程度。除了抗菌藥物治療外，還需同時處理泌尿系統解剖功能異常以及治療合併的其他潛在性疾病，若有必要還需營養支援治療。如果病情嚴重，通常需要住院治療。首先應該及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎疾病，必要時需要與內分泌科等相關專業醫生共同治療，否則，單純使用抗生素治療很難治癒本病。其次，根據經驗靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應該及時根據病情變化和/或細菌藥物敏感試驗結果調整治療方案，部分患者尚需要聯合用藥，療程至少為10～14天。

　　2.男性膀胱炎

　　所有男性膀胱炎患者均應該除外前列腺炎。對於非複雜性急性膀胱炎可口服複方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療，劑量同女性患者，但療程需要7天;而對於複雜性急性膀胱炎患者可口服環丙沙星，或左氧氟沙星，連續治療7～14天。

　　3.妊娠期尿路感染

　　***1***無症狀菌尿妊娠期間無症狀菌尿發生率高達4%～7%，常發生於妊娠的第一個月，其中多達40%病例可進展為急性腎盂腎炎，因此建議在妊娠早期應該常規對孕婦進行尿培養檢查，以便及時發現無症狀菌尿患者。目前建議對於這類患者應該採取抗感染治療。推薦根據藥敏試驗結果給予3-5天抗菌藥物治療。可選用一下列方案中的一種：①呋喃妥因;②阿莫西林;③阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者於停藥後1周時來醫院複查尿培養，以後每月複查一次，直到妊娠結束。對於反覆出現無症狀菌尿者，可以在妊娠期間採取抗生素預防措施，於每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨苄。

　　***2***急性膀胱炎推薦根據尿培養和藥敏試驗結果給予3～5天抗菌藥物治療，如果來不及等待藥敏試驗結果可給予呋喃妥因、或阿莫西林、或第二第三代頭孢菌素治療。治療後需再行尿培養檢查瞭解治療效果。若反覆發作急性膀胱炎推薦每日睡前口服頭孢呋辛或呋喃妥因直至產褥期，以預防復發。

　　***3***急性腎盂腎炎妊娠期急性腎盂腎炎發生率1%～4%，多發生於妊娠後期。推薦首先根據尿培養或血培養及藥敏試驗結果給予抗菌藥物靜脈輸液治療，如來不及等待藥敏試驗結果，可選擇頭孢曲松，或氨曲南，或哌拉西林+他唑巴坦，或頭孢吡肟，或氨苄西林治療。臨床症狀明顯改善後，可改為口服抗生素治療。總療程至少14天。

　　4.無症狀菌尿

　　對於絕經前非妊娠婦女、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導尿管的無症狀菌尿的患者不推薦抗菌藥物治療。然而，對於經尿道行前列腺手術或其他可能導致尿路黏膜出血的泌尿外科手術或檢查的無症狀性細菌尿患者，應該根據細菌培養結果採取敏感抗生素治療。

　　5.導尿管相關的尿路感染

　　***1***無症狀菌尿大多數無症狀菌尿不推薦使用抗生素治療。一些例外情況推薦進行適當治療：毒力較強的微生物造成的院內感染;可能出現嚴重併發感染風險的患者;泌尿系統手術的患者;某些可引起高菌血症發生率的菌株感染;以及年齡較大的女性患者移除導管後可能需要短期治療。

　　***2***有症狀的感染推薦在取尿樣培養前及應用抗菌藥物治療前更換留置時間超過7天的導管，或採用其他方式引流如陰莖套引流、恥骨上膀胱造瘻引流等;如無必要繼續置管者可不再插管。推薦根據尿培養及藥敏試驗結果選用有效抗生素。初始可根據經驗選用廣譜抗生素治療，之後根據培養結果調整抗生素使用。症狀較輕者可採用口服用藥，一般用藥5-7天。症狀較重、發熱、血培養陽性及胃腸道給藥有困難者可選用非胃腸道用藥，如肌肉或靜脈注射給藥。病情嚴重者一般用藥10～14天。偶現念珠菌感染，可採用抗真菌治療。不推薦長期無根據使用抗生素治療。

　　尿道感染感染途徑

　　一般認為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。

　　***1***上行感染：絕大多數尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由於女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便汙染，故更易致病。

　　***2***血行感染：細菌從身體內的感染灶***如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或面板感染等***侵入血流，到達腎臟，先在腎皮質引起多發性小膿瘍，然後，沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎症亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管***如尿中的結晶損傷***開始，然後向上向下擴散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見於新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血症患者的血行性腎感染。

　　***3***淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支，升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎症、闌尾炎和結腸炎時，細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至於這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。

　　***4***直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。

　　尿道感染的病因

　　尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達140種，致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見於無症狀菌尿或無併發症的尿感;變形桿菌、產氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見於再感染、留置導尿管、有併發症之尿路感染者;白色念珠菌、新型隱球菌感染多見於糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑制藥的病人及腎移植後;金黃色葡萄球菌多見於面板創傷及吸毒者引起的菌血症和敗血症;病毒、支原體感染雖屬少見，近年來有逐漸增多趨向。

　　多種細菌感染見於留置導尿管、神經源性膀胱、結石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘻等。