如何做好寶寶的尿常規檢查

　　為什麼要檢查尿酮體

　　尿中的酮體是三種不同成分的總稱，它們分別是丙酮、乙醯乙酸和β-羥丁酸，它們是體內脂肪代謝的中間產物。

　　正常情況下產生極少，用我們現行的常規方法檢測不出，因此正常人通體定性試驗為陰性。但在飢餓、各種原因引起的糖代謝發生障礙脂分解增加及糖尿病酸中毒時，因產生酮體速度大於組織利用速度，可出現酮血癥，繼而發生酮尿。

　　正常值：

　　陰性。

　　臨床意義

　　尿酮體定性實驗，常與糖尿病、妊娠、營養不良、慢性疾病有關。

　　酮體陽性可能有以下情況：

　　1.糖尿病病人、糖尿病酸中毒時會出現強陽性***+++以上***，此時應引起注意，易發生中毒性昏迷，應及時採取治療措施。

　　2.嚴重嘔吐、腹瀉、長期營養不良、飢餓、劇烈運動後。

　　3.妊娠婦女因妊娠反應而劇烈嘔吐、子癇、消化吸收障礙等。

　　尿常規正常值

　　專案正常值：

　　尿液分析

　　SG 比重 1.010一1.025

　　PH 酸鹼度 5一6

　　LEU 白細胞 neg

　　NIT 亞硝酸鹽 neg

　　PRO 蛋白 neg

　　GLU 尿糖 normol

　　KET 酮體 neg

　　UBG 尿膽元 norm

　　BIL 膽紅質 neg

　　ERY 紅血球 neg

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　　尿比重降低與升高的原因

　　1.尿比重降低多見於以下情況：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎可導致遠端腎小管濃縮功能障礙，使得尿比重常低於1.010;患尿崩症的病人尿液排出量很大，比重常低於1.003。

　　2.尿比重升高多見於以下情況：急性腎小球腎炎、心力衰竭、發高燒、脫水、周圍血液迴圈衰竭時，尿量減少，尿比重升高，最高有時可達1.040。此外某些病理情況下還可因尿中含有較多的蛋白質、葡萄糖、酮體和各種細胞而使得尿比重被動增加。

　　現在許多實驗室使用尿液分析儀測定尿比重，其特點是每0.005為一個梯度，最低為1.000，最高為1.030。在某些病理情況下***如尿崩症等***，為 精確測定尿比重，應該使用和參考非尿液分析儀法測定的尿比重結果，此時患者應該儘量留取100mL以上的尿液，以方便準確測定尿比重。

　　出現紅細胞、白細胞、蛋白有何意義

　　除發熱外，尿常規中出現紅細胞、白細胞、蛋白尿均提示腎臟泌尿系統存在疾病可能，在首次尿常規檢測異常者應進行第二次尿液檢查，如先後二次檢查均有異 常，應赴有關醫院腎臟專科諮詢或就診。尿中出現紅細胞增多常說明泌尿系統有腎臟疾病如IgA腎炎等;白細胞增多說明有炎症***尿路感染***，尤其女孩更應重 視。大量蛋白尿如伴有高度浮腫，可能有腎病綜合徵存在，不可忽視。

　　持續血尿怎麼辦?

　　正常兒童尿常規中紅細胞僅為0-2/高倍鏡。經離心尿檢查尿紅細胞≥3/高倍鏡，名為鏡下血尿，離心尿對診斷有意義。此外尚有肉眼血尿，無論鏡下血尿或 肉眼血尿均可表現為持續或間歇性，鏡下血尿多為持續性。血尿為一臨床症狀而非疾病，其中以孤立性血尿***舊稱單純性血尿***在兒科多見，它不伴有蛋白尿及浮 腫，無高血壓，腎功能檢查正常。根據我們兒童醫院歷年收治孤立性血尿分析，經過尿紅細胞形態檢查，可分腎性血尿及非腎性血尿兩大類。因此如持續性血尿應赴 醫院就診作進一步檢查，找出原因，需要重視，不可忽視。

　　尿液收集應注意的環節

　　尿液標本按檢驗目的，大致可分幾種，常用的是隨機尿，由於方便，常用於門診，但受飲食、運動、藥物等影響。晨尿：此種標本不受上述因素干擾，最適合用於腎臟病患者尿液一般檢查。

　　收集方法：盛器應清潔、乾燥。將尿液標本2~5毫升留取於清潔容器中，對女嬰或不配合的嬰幼兒應清潔外陰，以避免汙染***尤其避免糞便混入***，應儘快進行送檢，如放置室溫中可使細胞溶解。若不能及時檢查，應將所取尿標本冷藏。

　　蛋白尿、血尿定性及定量

　　尿中蛋白含量超過正常範圍稱為蛋白尿。正常人也有微量蛋白，但不易察覺。

　　目前比較公認為尿蛋白>150mg/日或>100mg/m2/d為異常。目前血尿的檢測方法也有改進，如使用鏡下檢測其結果+”相當於紅細胞50個，須進一步檢查。

　　什麼情況要抽血”檢查

　　當尿常規出現紅細胞、白細胞、蛋白尿超出正常值範圍，需進一步檢查有關血液生化如總蛋白、白蛋白、膽固醇、肌酐等以及免疫球蛋白、補體等，以進一步明確 臨床分型，瞭解腎功能變化等，有助於臨床診斷。必要時包括影象學檢查，如常用者為腎臟B超，可瞭解雙側腎臟大小、結構變化以及是否有先天解剖畸形，及早診 斷，及時處理。