風心病的臨床表現

　　風溼性心臟病簡稱風心病，是指由於風溼熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。那麼風心病有那些表現呢?接下來小編帶大家瞭解一下吧。

　　風心病的表現

　　***1***心絞痛　20%～60%的病人可發生心絞痛，且疼痛隨著年齡和瓣口嚴重程度的增加而增加。心絞痛的出現表明主動脈瓣口狹窄已相當嚴重。心絞痛可發生於勞累後，也可發生在靜息時，表明與勞累和體力活動不一定有關。

　　***2***眩暈或暈厥 約30%的病人有眩暈或暈厥發生，其持續時間可短至1分鐘長達半小時以上。部分病人伴有阿-斯綜合徵或心律失常。眩暈或暈厥常發生於勞動後或身體向前彎曲時，有時在靜息狀態，突然體位改變或舌下含服***治療心絞痛時誘發

　　***3***呼吸困難 勞力性呼吸困難往往是心功能不全的表現，常伴有疲乏無力與靜脈壓陣發性升高。隨著心力衰竭的加重，可出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。***4***猝死 20%～50%的病例可發生猝死，多數病例猝死前可有反覆心絞痛或暈厥發作，但亦可為首發症狀。其發生的原因可能與嚴重的、致命的心律失常，如心室顫動等有關。

　　***5***多汗和心悸 此類患者出汗特別多，由於心肌收縮增強和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸後出現，可能與自主神經功能紊亂，交感神經張力增高有關。

　　風心病的症狀

　　充血性心力衰竭：

　　是老年人風溼性心臟病的最常見的併發症和死亡原因，約發生在50%以上的病人。隨著年齡的增長，老年人心肌順應性降低下降，每搏心輸出量低;加上老年人血容量相對年輕人多而致心臟前負荷加大;老年人冠脈儲備能力差等基礎因素，因此容易發生心力衰竭。

　　多由於肺部感染、體力活動、輸血輸液過多、鈉鹽攝入過多、洋地黃治療不當以及有些抑制心肌收縮力的藥物應用如β-受體阻滯藥和抗心律失常藥物等因素而誘發。

　　二尖瓣狹窄進入左房失代償期後，多有肺淤血引起呼吸困難，長時間室率過速可發生肺水腫，長期肺動脈高壓可致右室擴張與肥厚，再加上風溼性心肌損害，可發生右心衰竭而死亡。單純二尖瓣關閉不全不易發生心力衰竭。主動脈瓣狹窄可有較長時間的無症狀期，但當出現心力衰竭症狀後，其平均壽命僅為2～3年。主動脈瓣關閉不全也可長時間無症狀，但如有左室肥厚、脈壓增大，可在數年內發生心衰而死亡。

　　心律失常：

　　期前收縮、房顫和陣發性心動過速均可發生，其中以房顫最多見，是二尖瓣狹窄的晚期表現，主要見於有明顯左房擴大的病人。

　　二尖瓣關閉不全也有30%伴有房顫，主動脈瓣病變有房顫時多同時有二尖瓣病變。初為陣發性，以後轉為持續性，往往先有多發性房性期前收縮、陣發性房顫或房撲，以後成為慢性房顫。房顫時如室率過速可加重心力衰竭，此外房顫時易致左房和左心耳內血栓形成，脫落可引起栓塞。

　　栓塞：

　　在中度二尖瓣狹窄患者中左心房和左心耳擴張和淤血，易於形成血栓，如同時伴有房顫則更易促進血栓形成，血栓脫落可引起腦動脈、冠狀動脈、腸繫膜動脈、腎臟和肢體動脈等處的栓塞，引起相應的臨床表現如腦梗死、心肌梗死、缺血性腸炎、血尿和腎性高血壓和肢體壞疽等。動脈栓塞5%～10%的病例可發生，其中60%以上為腦栓塞。

　　長期臥床的老年人可發生靜脈血栓，房顫病人在右房內也可形成血栓，一旦脫落可引起肺梗死。部分瓣膜鈣化明顯的病人在行瓣膜分離術後也可發生栓塞，因此瓣膜鈣質的存在也可能是栓塞的原因之一。

　　感染性心內膜炎：

　　多見於二尖瓣關閉不全和主動脈瓣關閉不全病人，單純二尖瓣狹窄較少發生，尤其是瓣膜嚴重狹窄、增厚和房顫者更為少見，可能是由於房顫、心衰或二尖瓣狹窄嚴重時，血流速度減慢或壓力階差變小，不易產生湍流和噴流現象，不利於形成贅生物，以致發生感染性心內膜炎較少。但近年來導管和介入檢查和治療，以及瓣膜手術開展，感染的機會有所增加，因此術前預防性應用抗生素是必要的。

　　肺部感染：

　　長期的肺淤血使肺順應性減低，支氣管黏膜腫脹和纖毛上皮功能減退，肺間質滲出物常成為良好的培養基，加上老年人抵抗力低下，極易發生反覆的肺部感染，同時感染又可使誘發和加重心功能不全。