腸道淋巴瘤臨床表現

  淋巴瘤*** 別名:淋巴癌 英文:lymphoma ***是原發於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤。通常以實體瘤形式生長於淋巴組織豐富的組織器官中,以淋巴結、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。那麼有哪些呢?下面和小編來看看吧!

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  一、淋巴結和淋巴組織起病

  淺表淋巴結起病佔多數,而HD又多於NHL,受累淋巴結以頸部為最多,其次是腋下,腹股溝,一般為無痛性,進行性腫大,中等硬度,早期可活動,晚期多發生粘連及多個腫大淋巴結融合成塊,有些HD患者淋巴結腫大在某一時間可暫時停頓,甚至縮小,以致於誤診為淋巴結炎或淋巴結核。

  深部淋巴結起病,以縱隔淋巴結為多見,腫大之淋巴結可壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈綜合徵,也可壓迫氣管,食管,喉返神經而相應發生呼吸困難,吞嚥困難和聲音嘶啞等症狀,縱隔NHL併發淋巴肉瘤細胞白血病者較多見,而青年婦女縱隔首發之HD多為結節硬化型,對治療反應常不滿意。

  原發於腹膜後淋巴結的惡性淋巴瘤,以NHL為多見,可引起長期,不明原因的發熱,給臨床診斷造成困難。

  首發於咽淋巴環的淋巴瘤,多見於NHL,且常伴隨膈下侵犯,症狀有咽痛,異物感,呼吸不暢和聲音嘶啞等。

  二、結外起病

  除淋巴組織以外,身體任何部位都可發病,其中以原發於胃腸最為常見,胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛,嘔吐等症狀,小腸淋巴瘤好發於回盲部,常有慢性腹瀉,也可發生脂肪瀉,還可引起腸梗阻。

  三、全身症狀

  常有全身無力,消瘦,食慾不振,盜汗及不規則發熱,少數HD可有周期性發熱。

  腸道淋巴瘤的治療方法:

  一、放射治療

  ***一***HD的ⅠA和ⅡA可單獨採用次全淋巴野照射即病變在膈以上應用鬥蓬野***包括縱隔、肺門、雙側頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結;病變在膈以下采用倒Y野***包括脾,脾蒂、腹主動脈旁、髂部、腹股溝部和股部淋巴結***。根治劑量45Gy/5-6周;預防劑量40Gy/4-5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可採用全淋巴野照射***即鬥蓬野+倒Y野***。

  ***二***NHL低度ⅠA和ⅡA採用擴大野,ⅠB,ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原則上同ⅠA和ⅡA,但放療後***1月***宜加化療。根治劑量50~55Gy/5~6擊;預防劑量45-55Gy/5-6周。

  二、化療

  ***一***HDⅢB~V期病例宜用化療,聯合化療方案MOPP***表5-6-6***6個療程,完全緩解率可達60~80%,有1/2~1/3病例保持長期緩解,有的長達15年。復發的病人再用MOPP仍有90%患者達到第2次緩解。其他聯合方案並不比MOPP優越。但ABVD方案與MOPP無交叉抗藥性。如MOPP失敗可改用ABVD,此二方案交替治療12個療程,可取得較滿意效果。而將兩方案綜合起來形成MOPP/ABV新方案,治療6個療程也取得同樣療效。

  ***二***NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度惡性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜於化療,待腫瘤獲得緩解後再酌情進行區域性放療。

  三、手術治療

  有以下情況者可行手術根治,再繼以放療和化療:①侷限性體表的結外病變;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原發於脾之淋巴瘤。

  四、骨髓移植

  對惡性程度較高,常規治療反應不佳或雖有療效,但有復發者可作自體或同種異基因骨髓移植,但瘤體大且耐藥、年齡大於55歲者不宜作骨髓移植。骨髓移植對淋巴瘤的療效有待評定。

  五、單克隆抗體導向治療 LAK細胞

  腫瘤壞死因子、干擾素等療法正在探索。