跟腱斷裂修復術患者的圍術期護理

    【摘要】目的 跟腱是人體最長和最強大的肌腱,協助跳躍、奔跑和負重等運動,足跟肌腱斷裂是臨床常見的足外傷,多為運動致傷,患者受傷時常聽到響聲,隨即足踝運動喪失,不能提踵或行走,手術治療效果與術後護理有著密切關係。本文總結了35例跟腱斷裂患者的護理,術前做好患者心理護理及充分術前準備。術中、術後嚴密觀察患者生命體徵,給予細緻的護理和功能訓練,出院的正確指導,可以大大提高治療效果。
【關鍵詞】跟腱斷裂  圍術期  護理
        手術是治療跟腱斷裂的主要手段,而護理工作貫穿於術前、圍手術期和術後的整個過程中。術前,要特別注意患肢足部面板的護理,並教會患者使用柺杖的方法。術後除常規的護理外,還應為患者制定完善的康復計劃,並指導其實施,以幫助患者更好的康復。
        1  臨床資料
        我科2008年至2011年共收治35例跟腱斷裂患者,其中男性25例,女性10例,均為單側。均在腰麻下行清創,Kesseler法跟腱縫合術。術後小腿前側短腿石膏託固定於踝跖屈30°位,2-3周拆線。術後4周後去除前側石膏託,讓患者坐於床邊,患肢下垂置於矮凳上,依靠自身重力,患肢踝關節一般會在半小時內由跖屈位背伸至功能位,即在功能位行短腿石膏後託固定。繼續固定2周後去除石膏託,穿高跟運動鞋逐步負重練習。經隨訪,本組患者術後均未發生跟腱再斷裂,經踝關節功能評分,效果良好。
        2  術前護理
        跟腱斷裂手術治療前,足部面板的護理對預防術後感染至關重要。術前應協助患者做好泡腳、備皮等工作。同時要教會患者持拐的方法,以便術後患者的活動。
        2.1心理護理  患者發生跟腱斷裂後,心理都非常緊張,因此要耐心做好心理護理,使患者對疾病有正確的認識,為手術治療做好準備。
        2.2面板護理  為患者做好足部面板的護理是預防跟腱術後切口感染的關鍵之一。因為足部面板粗糙,常可隱藏黴菌和破傷風桿菌,因此需要對足部面板進行徹底消毒。術前3天,用39℃~41℃的0.02%高錳酸鉀溶液泡腳20分鐘,每日兩次。術前備皮的範圍由足尖至膝關節,備皮時要特別注意防止面板刮破。備皮後,要修剪趾甲,用肥皂水刷腳5分鐘,再用碘酒、酒精消毒包紮,準備手術。
        2.3扶拐護理  跟腱縫合術的患者傷口穩定後可以儘早下床,患者能夠正確使用雙柺助行,對防止跌傷或者用力不當傷口開裂及跟腱再斷裂有重要意義。扶拐行走時,拐的高度要調節至距腋窩10cm,不要用腋部支撐,避免臂叢神經受壓。兩拐的寬度要略寬於雙肩,雙上肢用力撐拐,患肢不可負重。病人初次下床持拐行走時應有護理人員在場指導,使病人儘快掌握扶拐技巧。
        3  術中護理
        護理人員應該做好充分的器械和物品準備,認真遵守查對制度、嚴格的無菌操作技術,在合適的麻醉下,行肌腱斷裂探查修補術。
      4  術後護理
        4.1一般護理  術後安排在環境安靜的病房。空氣流暢,溼度在50%~60%,術後3日內密切觀測體溫、脈搏、血壓、傷口情況。告知患者適當床上活動,以勉發生機體疲勞,畸形、生理功能障礙等不良後果。
        4.2肢體護理  患者回病房後,抬高患肢20°~30°,注意膝下墊枕,以利於靜脈和淋巴的迴流。患肢用前側長腿石膏託固定於屈膝60°、踝跖屈30°。因此,要密切觀察患肢的足趾感覺、活動、皮溫以及末梢迴圈情況。另外,在石膏未乾之前,囑患者儘量不要活動膝關節,避免石膏斷裂。麻醉過後即可進行足趾的活動,術後1周可做輕微的踝關節活動,過早的踝關節活動不利於跟腱縫合處的癒合。
        4.3石膏護理  石膏固定後要在其表面標記傷口的部位和時間,隨時觀察固定肢體末梢的血液迴圈,若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常感覺應報告主管醫生檢查傷口,調整石膏固定的鬆緊。若滲血較多時,可考慮加壓止血或引流。向患者家屬做好宣教,由於石膏有幹固塑形期,故不可用手指抓捏、壓迫、活動,不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯,翻身改變體位時要注意保護石膏,功能鍛鍊時也應該遵循循序漸進的原則。
        5  康復指導
        24h後囑患者每天在床上練習帶石膏直腿抬高。跟腱斷裂術後前3周,跟腱尚未完全癒合,此時受外力影響最容易發生再次斷裂,故應在長腿石膏保護下進行側抬腿及跖趾關節活動,每次15min,每日3次[1]。術後4周將前側長腿石膏託換成後側短腿石膏託,開始進行膝關節伸屈練習及股四頭肌力量練習,同時進行改善踝部功能的滾筒練習***足踏於直徑約lOcm的圓木上來回滾動***。術後第7周拆除短腿石膏,用輕柔法對踝關節周圍進行按摩,每次15min,每日1次。術後第8周開始扶拐著地行走,並可部分承重。鞋跟墊高約3cm。隨著踝關節背伸功能的改善,逐漸減低高度。術後第9周開始提踵練習,逐步脫離柺杖。3個月後開始由慢走過渡至慢跑練習。6個月後可以逐漸恢復正常活動[2]。
        6  討論
        心理護理的目的是使患者心理壓力降至最低,輕鬆、積極、樂觀地配合治療。康復護理則要求根據區域性斷裂組織學癒合時間的不同,循序漸進地安排康復計劃。一般多采用按摩、超短波透熱療法、蠟療、中藥薰洗、主動和被動活動、行走練習、肌力練習等康復手段[3]。兩者的有效結合對患者儘早恢復運動功能同樣重要。跟腱斷裂術後前3周,跟腱尚未完全癒合,此時受外力影響最容易發生再次斷裂,所以仍應在長腿石膏保護之下,行無抗阻力的主動伸屈練習,防止關節粘連、僵硬。術後2-3月由於踝及跟腱活動功能已大大改善,可以逐漸增加活動,但此時新癒合的腱組織仍處於增生階段,韌度較差,在受到較大的用力牽拉下易發生斷裂,因此應囑患者提高警惕,避免再次損傷。3月後瘢痕開始軟化,腱組織逐漸趨於堅強牢固,大部分患者可以增加功能練習及活動量,至術後6月可逐漸恢復正常運動。 
參 考 文 獻
[1]曹靜.完全性跟腱斷裂患者50例術後護理體會[J].第四軍醫大學學報,2006,26***2***:138.
[2]段德華.跟腱斷裂術後康復治療[J].華南國防醫學雜誌,2006,3***20***:64.
[3]洪文躍,蔣明.跟腱斷裂術後粘連的康復治療[J].現代康復,2000,4***10***:1467.