吞嚥困難的原因有哪些

　　吞嚥困難***dysphagia***是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨後或食管部位的梗阻停滯感覺。以下就是小編給你做的整理，希望對你有用。

　　吞嚥困難的原因

　　1.口咽部疾病

　　口咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結核、咽腫瘤、咽後壁膿腫等。

　　2.食管疾病

　　食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、食管異物、食管肌功能失調***賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣等***、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。

　　3.神經肌肉疾病

　　延髓麻痺、重症肌無力、有機磷殺蟲藥中毒、多發性肌炎、皮肌炎、環咽失弛緩症等。

　　4.全身性疾病

　　狂犬病、破傷風、肉毒中毒、缺鐵性吞嚥困難***Plummer-Vinson綜合徵***等。

　　吞嚥困難的表現

　　1.吞嚥困難伴聲嘶

　　多見於食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結腫大及腫瘤壓迫喉返神經。

　　2.吞嚥困難伴嗆咳

　　見於腦神經疾病、食管憩室和食管賁門失弛緩症致瀦留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支氣管瘻及重症肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力，繼而出現咀嚼及吞嚥困難，飲水嗆咳。吞嚥困難隨進食時間延長而漸進加重。

　　3.吞嚥困難伴呃逆

　　一般病變位於食管下端，見於賁門失弛緩症、膈疝等。

　　4.吞嚥疼痛

　　見於口咽炎或潰瘍，如急性扁桃體炎、咽後壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔潰瘍等。進食後食管性吞嚥困難伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸後、胸骨上凹及頸部，則多見於食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如進食過冷、過熱食物誘發疼痛，則常為瀰漫性食管痙攣。

　　5.胸骨後疼痛和***或***反酸、灼熱

　　常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和食管良性狹窄的主要臨床表現。

　　6.吞嚥困難伴哮喘和呼吸困難

　　見於縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。如果飯後咳嗽則多見於反流物誤吸，見於延髓性麻痺、賁門失弛緩症、反流性食管炎等。

　　7.吞嚥困難伴反流

　　進食流質食物立即反流至鼻腔並有嗆咳，病因可能為咽部神經肌肉功能失常。進食後較長時間發生反流提示食管梗阻近段有擴張或食管憩室內有滯留。如反流量較多，並含有宿食，有發酵臭味，常提示可能為食管賁門失弛緩症，常於夜間平臥時出現，常因嗆咳而驚醒。如反流物為血性黏液，則多見於晚期食管癌。

　　8.有物體阻塞感

　　在不進食時也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移動的物體堵塞，常提示癔球症。多見於年輕女性，病程遷延，症狀時輕時重。

　　9.其他

　　應注意營養狀況，淋巴結有無腫大，咽部有無炎症和潰瘍及警惕咽部、食管、賁門癌及咽部炎症性病變引起吞嚥困難。注意有無神經系統體徵，如軟顎麻痺、味覺障礙、聲帶麻痺、吞嚥運動異常及腦神經損害體徵。

　　吞嚥困難的治療方法

　　1.口咽部疾病

　　咽喉部結核或腫瘤***包括惡性肉芽腫***、咽後壁膿腫等咽喉部疾病均可引起吞嚥障礙，多數經專科對症治療後，吞嚥梗阻感能得到改善或解除。

　　2.食管疾病

　　治療原則一般是積極治療各種食管的原發病，在此基礎上進行適當的對症支援治療。

　　***1***反流性食管炎選用提高食管下括約肌張力，增強食管蠕動藥，可應用多潘立酮、莫沙必利、伊託必利等促胃腸動力劑及胃黏膜保護劑***鉍製劑、鋁碳酸鎂、複方三矽酸鎂或硫糖鋁等***，也可選用法莫替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質子泵抑制劑。

　　***2***賁門失弛緩症、食管瀰漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓症為了使平滑肌鬆弛，可口服硝酸異山梨酯***消心痛***等鈣通道阻滯藥或舌下含化***等;症狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪鹼***解痙靈***;如藥物治療效果不滿意時，可考慮行食管下段狹窄部擴張術或外科手術治療。近年來，已開展在內鏡直視下行狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩，其療效有待追蹤。

　　***3***食管癌一旦確診應儘早手術，如果患者已失去了手術時機，為了提高其生活質量或延長其生命，可考慮行狹窄部擴張、放置支架治療，也可應用鐳射或高頻電灼燒梗阻部位，以獲得暫時的緩解效果。

　　3.與吞嚥有關的神經肌肉病變***如腦卒中***的康復治療

　　***1***輕度吞嚥障礙取有利於進食的體位;強調食物的性質，從流食逐漸過渡到普食;強調意念運動訓練。

　　***2***中、重度吞嚥困難增加口面部肌群的運動、舌運動和下頜骨的開合運動;咽部冷刺激;空吞嚥運動訓練;呼吸功能訓練。