冠心病心絞痛的症狀及治療方法
心絞痛是冠心病引起的一個急性發作症狀，那麼冠心病心絞痛的症狀有哪些?怎麼治療冠心病心絞痛?下面就是小編給大家整理的冠心病心絞痛的症狀，希望對你有用!
冠心病心絞痛的症狀
心絞痛型冠心病表現為胸骨後的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鐘,常發散到左側臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有時可累及這些部位而不影響胸骨後區。用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛。
有時候心絞痛不典型,可表現為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。心絞痛型冠心病根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛,其發作部位,頻率,嚴重程度,持續時間,誘使發作的勞力大小,能緩解疼痛的***用量基本穩定。
不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率,持續時間,嚴重程度增加,或者新發作的勞力性心絞痛***發生1個月以內***,或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發現應立即到醫院就診。
冠心病心絞痛患者的合理用藥
1.阿司匹林：通過抑制環氧化酶和血栓烷***TXA2***的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該應用。阿司匹林的最佳劑量範圍為75～150mg/d。常用劑量為每次100mg，每日早晨服用。其主要不良反應為胃腸道出血或對阿司匹林過敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療。
2.β受體阻滯劑：能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發作和增加運動耐量。劑量應個體化，要求用藥後靜息心率降至55～60次/min，嚴重心絞痛患者如無心動過緩症狀，可降至50次/min。有嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者，禁用β受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴重抑鬱是應用β受體阻滯劑的相對禁忌證。常見副作用為乏力，以雙下肢明顯，一般不影響治療，經過一段時間後常能自行緩解。
3.硝酸酯類：為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛症狀。此類藥物的不良反應包括頭痛、面色潮紅、心率加快和低血壓。
4.鈣拮抗劑：通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物。外周水腫、便祕、心悸、面部潮紅是所有鈣結抗劑常見的副作用，低血壓也時有發生，其他不良反應還包括頭痛、頭暈、虛弱無力等。
5.調脂藥：冠心病患者低密度脂蛋白膽固醇***LDL-C***的目標值應《2.6mmol/L，對於極高危患者***確診冠心病合併糖尿病或急性冠脈綜合徵***，治療目標為LDL-C《2.07mmol/L也是合理的。常用藥物為他汀類或貝特類，應用藥物時應監測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發現藥物可能引起的肝臟損害和肌病。
6.血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***：所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低危患者獲益可能較小。常見不良反應為乾咳，如因乾咳不能耐受者可改用血管緊張素II受體阻滯劑。
中醫治療藥物可分為中藥湯劑和中成藥兩種，中藥湯劑處方加減變化靈活，針對性強，作用直接，收效較快，但不便長期服用;中成藥由固定處方組成，起效相對較慢，適合長期服用。尤其速效救心丸、複方丹蔘滴丸舌下含服，能夠迅速緩解心絞痛症狀，可以和***片媲美。根據功效，將常用治療冠心病心絞痛的中成藥分類如下：
滋補心肺：滋心陰口服液;
益氣養陰：振源膠囊、生脈飲;
益氣活血：麝香保心丸、補心氣口服液、黃楊寧片、心通口服液、康爾心膠囊;
養血活血：複方丹蔘滴丸、血府逐瘀膠囊、心可舒膠囊;
補腎活血：正心泰膠囊;
化瘀寬胸：冠心蘇合丸、速效救心丸、銀杏葉口服制劑;
化瘀通脈：通心絡膠囊、血栓心脈寧膠囊、心腦康膠囊;
祛瘀化痰：腦心通膠囊。
西藥、中藥均能治療冠心病心絞痛，如何合理選用?筆者認為應根據循證醫學或治療指南，聯用多種西藥，巧妙應用中藥或中成藥。即西藥除阿司匹林、ACEI必用外，β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑3類藥中常用β受體阻滯劑或β受體阻滯劑與硝酸酯類聯用，新近研究表明：長時間、大量使用硝酸酯類，特別是對硝酸酯類產生耐受後，可能加重心肌再灌注損傷和內皮細胞功能紊亂，故目前主張短期使用。調脂藥中的他汀類藥物近幾年來倍受親睞，越來越多的證據表明除了調脂作用以外，此類藥物還有穩定斑塊、改善內皮功能、抗炎等作用，能夠降低心血管事件，成為治療冠心病的必用藥物。中藥除速效救心丸、複方丹蔘滴丸可作為急救藥品使用外，其餘藥物必須根據中醫辨證論治原則選用，這樣不僅可以提高臨床療效，而且減少藥物的副作用，避免浪費。
冠心病的原因
冠心病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血症、高粘血癥、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。
1、年齡與性別：40歲后冠心病發病率升高，女性絕經期前發病率低於男性，絕經期後與男性相等。
2、高脂血症：除年齡外，脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇***TC***和低密度脂蛋白膽固醇***LDLC***水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關係。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%。甘油三脂***TG***是冠心病的獨立預測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，後兩者也是冠心病的危險因素。
3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
4、吸菸：吸菸是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸菸之間存在著明顯的用量-反應關係。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病佔糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數***BMI=體重***kg***/身高平方***m2******在男性>=27.8，女性>=27.3.BMI與TC，TG增高，HDL-C下降呈正相關。
7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。
8、尚有遺傳，飲酒，環境因素等。
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