長學制中醫學生勝任特徵研究對中醫教育的啟示
摘要：研究長學制中醫學生勝任特徵對於培養優質的中醫藥衛生專業人才有著重要的意義。文章從勝任特徵的角度出發,在梳理相關研究文獻的基礎上，闡述了勝任特徵的起源、概念及在醫學領域中的應用與發展。並從明確培養目標，促進制度化建設，更新教育理念，促進教學改革，完善考評模式，促進學生職業生涯規劃與發展等方面，詳細評析了長學制中醫學生勝任特徵研究對於中醫教育的啟示作用。
關鍵詞：勝任特徵； 勝任特徵模型；長學制中醫學生；中醫教育
中醫教育的根本目的是為社會提供優質的中醫藥衛生專業人才。近年來，隨著高校不斷擴招，中醫學高等教育的迅速發展，教育改革和醫療體制改革的不斷深入，對中醫人才素質的要求越來越高，中醫教育面臨著更多的問題與挑戰。作為中醫院校主要的培養物件，長學制中醫學生應具備什麼樣的素質？成績優秀的學生與成績一般的學生之間的素質差異表現在哪些方面？不同年級學生所具備的素質差異如何？這些不僅成為學生制定自我發展及學習計劃的基準，也是高校教育工作者培養和指導學生需要考慮的問題。
人力資源管理對處於某一工作崗位或完成某項任務的人進行能力或素質方面的研究，多采用“勝任特徵研究”。勝任特徵能夠從本質上反應出人才的核心能力及潛在特質，對於人才培養、測評和選拔有至關重要的指導作用。因此，對於長學制中醫學生綜合素質與能力的培養與評估，嘗試引入勝任特徵的概念與測評工具，是對現有長學制中醫學生培養與評價體系的有益補充。
20世紀初，科學管理之父泰勒對科學管理的研究，後來被稱為“管理勝任特徵運動” [1]。他應用“時間——動作分析”的研究方法，界定哪些因素導致了優秀工人高質量、高效率的工作過程和結果。
1.1 勝任特徵的概念
基於對美國新聞署（USIA）官員的調查研究，David•McClelland 在1973 年發表的《Testing for competence rather than for intelligence》一文中將勝任特徵定義為績優者所具備的知識、技能、能力和特質[2]。Spencer夫婦在1993 年提出，勝任特徵指能將某一工作（或組織、文化） 中有卓越成就者與表現平平者區分開來的個人的潛在特徵, 它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能——任何可以被可靠測量或計數的並能顯著區分優秀與一般績效的個體特徵[3]。勝任特徵自上而下包括以下幾個層面：① 知識：崗位任職者所需掌握的基本知識、專業知識以及相關資訊；② 技能：完成特定任務的能力；③社會角色：個體對社會規範的認知和理解；④ 自我認知：個體如何看待與認識自己；⑤個性特質：個人所具有的生理、認識與心理特點；⑥ 動機：人們內心深處反覆出現的一種牽掛，它驅動、指導並選擇行為。
勝任特徵模型是指採用科學的研究方法最終確立起來的與績效高度相關的勝任特徵結構模式[4]，它是做好某一特定任務角色需要具備的勝任力要素的總和。McClEiland於1973年提出了冰山模型，把一個人的特質比喻成浮在水面上的冰山，人們通常所看到的特質，是整個冰山浮於水面上的部分，包括知識和技能；而對個人職業生涯、工作績效起決定性作用的深層次勝任特徵，是潛伏於水下的部分，較難一眼觀察到，即社會角色、自我概念、自身特質和動機。
1.3勝任特徵在醫學領域的主要研究成果
加拿大皇家醫師協會在90年代初期即制定了相關的勝任特徵框架，用於評價醫生的關鍵知識和技能，描述了醫生提供好的醫療服務應扮演的7大角色，即醫學專家、 交流者、協作者、管理者、健康支持者、學者和專業主義者 [5]。Patterson等人於2000年通過3個獨立試驗對全科醫生的勝任特徵模型進行三個不同角度的分析研究，發現除專業知識和技能外，還包括替代體驗及敏感性、溝通能力、概念式思維和問題解決能力、個性特徵[6]。Ronald M. EpstEIn＆Edward M. Hundert認為勝任特徵建立在基本臨床技能、科學知識及道德發展之上，包括認知功能、整合能力、人際關係能力、情感/道德要求、臨床技能、習慣性思維、背景分析七個維度[7]。董海瑛等人通過研究醫學生對各勝任特徵要素的態度評價，利用因子分析及層次分析法建立了包括職業發展能力、人際關係能力、個人特質、醫學專業知識和技能、輔助知識及成就導向和行動六個群的醫學畢業生勝任特徵模型[8]。
2．作用
長學制本碩連讀培養模式是中醫院校的重要教育模式之一。因為學制長、專業課程學習難度大、專業性強，中醫學長學制學生早期樹立專業取向與信念、培養專業學習勝任素質尤為重要。長學制中醫學生勝任特徵的研究成果可以應用到中醫學生的培養、考核與評價體系中，其對於中醫教育領域的意義主要體現在以下幾個方面：
2.1明確培養目標，促進教育機構制度化建設
長學制中醫學生勝任特徵的研究為教育機構設定人才培養目標建立理論基礎。以往的中醫學專業培養目標側重於知識與技能方面的要求，而對於影響中醫學生專業技能掌握及發展的綜合素質要求較寬泛。從中醫應用型人才培養的角度，明確人才素質需求、細化培養目標、創新培養方案，成為教育機構應逐步加以完善的重要方面。
長學制中醫學生勝任特徵的研究是對中醫教育標準的完善和補充，促進了教育機構自我反饋與修正的制度化建設。同時，也為教育機構職能發展由原先單純的知識傳授提出培養社會型、職業化、高素質中醫人才的更高要求。
2.2更新教育理念，促進教學改革，完善課程體系建設，推進教學法研究
長學制中醫學生勝任特徵研究為中醫教育者提供了一個全新的教育價值理念。中醫院校可以通過建設校園環境、完善規章制度和樹立良好教風學風以及帶教老師的言傳身教，對中醫學生施加責任心、事業心、同理心、成就導向等方面的深刻影響，使學生的個人特質在潛移默化中得到培養和提高，更好的達成中醫教育的目標期望，培養出更多優秀的醫學人才。
同時，也應加強培養方式改革與課程體系建設。儘管目前的中醫教育教學改革已經逐漸在消除以往單純強調知識傳授的弊端，越來越重視中醫學生臨床實踐能力的培養和提高，但對於中醫學生個人特質和人際關係能力等方面的培養仍然重視程度不夠，沒有體現在課程設定和課堂教學中。在現有的專業主幹課程教學中，借鑑勝任特徵的研究成果，對教學內容與教學方法進行改進；或者對現有課程難以培養的其他潛在勝任要素，開發新的課程，以完善課程體系建設；同時加強教學法研究，為突破現有教學瓶頸起到積極的促進作用。可以利用數字圖書館及臨床教學基地的優勢，培養學生自主學習能力，早臨床、多臨床，樹立扎實的專業思想。
2.3創新方法，完善考核評價模式
在考核評價模式的研究中，米勒金字塔是一個非常好的用於分析評估的理論框架。米勒設計了包括4個水平的金字塔模型，用於評價醫學教育的結果，同時我們也可以將其視為評價長學制中醫學生勝任特徵的理論模型。這4個水平分別為知識（knowledge）、能力（competence）、表現（performance）和行為（action）。目前對於長學制中醫學生的考核評價模式主要包括課程考核、理念綜合考核、臨床技能考核幾個部分。這些考核都分佈在米勒金字塔的最底層，即知識、能力維度。對於高層的表現和行為，包括自我管理、學習方法的掌握、學習主動性、在實際醫療環境（病房或急診室）中的表現等等，在現有的考核評價體系中則沒有涉及。因此，中醫學生勝任特徵的研究，為中醫學生的考核與評價提出了新的要求與標準。一方面，考核方法需要更新；另一方面，考核內容需要完善。 2.4完善學生自我評價體系，促進職業生涯規劃與發展
長學制中醫學勝任特徵的研究為建立一個較為全面系統的中醫學生綜合能力考核體系提供依據，為醫學教育質量評價、教學效果評價和中醫人才選拔提供新的評價方法和評價思路，培養學生自我反思與自我修正的習慣，為處於不同階段的中醫學生建立勝任特徵標準參考，幫助學生為自己設定更高水平的學習目標，促進職業生涯規劃與發展。
中醫學專業學生應認識到勝任特徵的兩個層次中，冰山水下部分的潛在特徵對於個人職業發展的重要影響。在學習中重視知識技能提高的同時，更要注意提高個人修養、追求成功的願望和不斷超越自我的品質，逐步塑造人格要素中對於成功起著關鍵作用的心理特徵。
3.小結
中醫教育應該重視不同勝任特徵的培養，明確哪些勝任特徵是優秀中醫師所必需的，根據這些需要決定教什麼和如何教、測什麼及如何測。中醫教育不是簡單的培訓，不能只強調傳授知識，為適應醫療保健基礎科學不斷髮展和變化的特點，應將重點轉移到如何處理知識上來，應進一步更新與明確教育目標，並使考核與教育目標、教學內容相一致。
參考文獻：
[1] Sandberg J,Under standing Human Competenc at Work：An interpretative approach[J]．
Academy of Management Journal，2000；43：9-25．
[2] McClelland，David C．Testing for Competenc rather than for intelligence[J]．American Psychologist，1973；28***1***：1-14．
[3] Spencer LM，Spencer SM Competence at work：models for superior performance．John Wiley&Sons，Ine，1993：222-226．
[4] Barry Smyth，Elizabeth McKenna．Competence models and the maintenance problem．Computational Intelligence，2001；17***2***：235-249．
[5] The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. CanMEDS 2005 Framework[EB/OL].[2011-10-3]
[6] 董海瑛、萬學紅、吳敏．醫學畢業生勝任特徵模型的構建．中國循證醫學雜誌，2007，7***5***：348-354
關鍵詞：勝任特徵； 勝任特徵模型；長學制中醫學生；中醫教育
中醫教育的根本目的是為社會提供優質的中醫藥衛生專業人才。近年來，隨著高校不斷擴招，中醫學高等教育的迅速發展，教育改革和醫療體制改革的不斷深入，對中醫人才素質的要求越來越高，中醫教育面臨著更多的問題與挑戰。作為中醫院校主要的培養物件，長學制中醫學生應具備什麼樣的素質？成績優秀的學生與成績一般的學生之間的素質差異表現在哪些方面？不同年級學生所具備的素質差異如何？這些不僅成為學生制定自我發展及學習計劃的基準，也是高校教育工作者培養和指導學生需要考慮的問題。
人力資源管理對處於某一工作崗位或完成某項任務的人進行能力或素質方面的研究，多采用“勝任特徵研究”。勝任特徵能夠從本質上反應出人才的核心能力及潛在特質，對於人才培養、測評和選拔有至關重要的指導作用。因此，對於長學制中醫學生綜合素質與能力的培養與評估，嘗試引入勝任特徵的概念與測評工具，是對現有長學制中醫學生培養與評價體系的有益補充。
20世紀初，科學管理之父泰勒對科學管理的研究，後來被稱為“管理勝任特徵運動” [1]。他應用“時間——動作分析”的研究方法，界定哪些因素導致了優秀工人高質量、高效率的工作過程和結果。
1.1 勝任特徵的概念
基於對美國新聞署（USIA）官員的調查研究，David•McClelland 在1973 年發表的《Testing for competence rather than for intelligence》一文中將勝任特徵定義為績優者所具備的知識、技能、能力和特質[2]。Spencer夫婦在1993 年提出，勝任特徵指能將某一工作（或組織、文化） 中有卓越成就者與表現平平者區分開來的個人的潛在特徵, 它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能——任何可以被可靠測量或計數的並能顯著區分優秀與一般績效的個體特徵[3]。勝任特徵自上而下包括以下幾個層面：① 知識：崗位任職者所需掌握的基本知識、專業知識以及相關資訊；② 技能：完成特定任務的能力；③社會角色：個體對社會規範的認知和理解；④ 自我認知：個體如何看待與認識自己；⑤個性特質：個人所具有的生理、認識與心理特點；⑥ 動機：人們內心深處反覆出現的一種牽掛，它驅動、指導並選擇行為。
勝任特徵模型是指採用科學的研究方法最終確立起來的與績效高度相關的勝任特徵結構模式[4]，它是做好某一特定任務角色需要具備的勝任力要素的總和。McClEiland於1973年提出了冰山模型，把一個人的特質比喻成浮在水面上的冰山，人們通常所看到的特質，是整個冰山浮於水面上的部分，包括知識和技能；而對個人職業生涯、工作績效起決定性作用的深層次勝任特徵，是潛伏於水下的部分，較難一眼觀察到，即社會角色、自我概念、自身特質和動機。
1.3勝任特徵在醫學領域的主要研究成果
加拿大皇家醫師協會在90年代初期即制定了相關的勝任特徵框架，用於評價醫生的關鍵知識和技能，描述了醫生提供好的醫療服務應扮演的7大角色，即醫學專家、 交流者、協作者、管理者、健康支持者、學者和專業主義者 [5]。Patterson等人於2000年通過3個獨立試驗對全科醫生的勝任特徵模型進行三個不同角度的分析研究，發現除專業知識和技能外，還包括替代體驗及敏感性、溝通能力、概念式思維和問題解決能力、個性特徵[6]。Ronald M. EpstEIn＆Edward M. Hundert認為勝任特徵建立在基本臨床技能、科學知識及道德發展之上，包括認知功能、整合能力、人際關係能力、情感/道德要求、臨床技能、習慣性思維、背景分析七個維度[7]。董海瑛等人通過研究醫學生對各勝任特徵要素的態度評價，利用因子分析及層次分析法建立了包括職業發展能力、人際關係能力、個人特質、醫學專業知識和技能、輔助知識及成就導向和行動六個群的醫學畢業生勝任特徵模型[8]。
2．作用
長學制本碩連讀培養模式是中醫院校的重要教育模式之一。因為學制長、專業課程學習難度大、專業性強，中醫學長學制學生早期樹立專業取向與信念、培養專業學習勝任素質尤為重要。長學制中醫學生勝任特徵的研究成果可以應用到中醫學生的培養、考核與評價體系中，其對於中醫教育領域的意義主要體現在以下幾個方面：
2.1明確培養目標，促進教育機構制度化建設
長學制中醫學生勝任特徵的研究為教育機構設定人才培養目標建立理論基礎。以往的中醫學專業培養目標側重於知識與技能方面的要求，而對於影響中醫學生專業技能掌握及發展的綜合素質要求較寬泛。從中醫應用型人才培養的角度，明確人才素質需求、細化培養目標、創新培養方案，成為教育機構應逐步加以完善的重要方面。
長學制中醫學生勝任特徵的研究是對中醫教育標準的完善和補充，促進了教育機構自我反饋與修正的制度化建設。同時，也為教育機構職能發展由原先單純的知識傳授提出培養社會型、職業化、高素質中醫人才的更高要求。
2.2更新教育理念，促進教學改革，完善課程體系建設，推進教學法研究
長學制中醫學生勝任特徵研究為中醫教育者提供了一個全新的教育價值理念。中醫院校可以通過建設校園環境、完善規章制度和樹立良好教風學風以及帶教老師的言傳身教，對中醫學生施加責任心、事業心、同理心、成就導向等方面的深刻影響，使學生的個人特質在潛移默化中得到培養和提高，更好的達成中醫教育的目標期望，培養出更多優秀的醫學人才。
同時，也應加強培養方式改革與課程體系建設。儘管目前的中醫教育教學改革已經逐漸在消除以往單純強調知識傳授的弊端，越來越重視中醫學生臨床實踐能力的培養和提高，但對於中醫學生個人特質和人際關係能力等方面的培養仍然重視程度不夠，沒有體現在課程設定和課堂教學中。在現有的專業主幹課程教學中，借鑑勝任特徵的研究成果，對教學內容與教學方法進行改進；或者對現有課程難以培養的其他潛在勝任要素，開發新的課程，以完善課程體系建設；同時加強教學法研究，為突破現有教學瓶頸起到積極的促進作用。可以利用數字圖書館及臨床教學基地的優勢，培養學生自主學習能力，早臨床、多臨床，樹立扎實的專業思想。
2.3創新方法，完善考核評價模式
在考核評價模式的研究中，米勒金字塔是一個非常好的用於分析評估的理論框架。米勒設計了包括4個水平的金字塔模型，用於評價醫學教育的結果，同時我們也可以將其視為評價長學制中醫學生勝任特徵的理論模型。這4個水平分別為知識（knowledge）、能力（competence）、表現（performance）和行為（action）。目前對於長學制中醫學生的考核評價模式主要包括課程考核、理念綜合考核、臨床技能考核幾個部分。這些考核都分佈在米勒金字塔的最底層，即知識、能力維度。對於高層的表現和行為，包括自我管理、學習方法的掌握、學習主動性、在實際醫療環境（病房或急診室）中的表現等等，在現有的考核評價體系中則沒有涉及。因此，中醫學生勝任特徵的研究，為中醫學生的考核與評價提出了新的要求與標準。一方面，考核方法需要更新；另一方面，考核內容需要完善。 2.4完善學生自我評價體系，促進職業生涯規劃與發展
長學制中醫學勝任特徵的研究為建立一個較為全面系統的中醫學生綜合能力考核體系提供依據，為醫學教育質量評價、教學效果評價和中醫人才選拔提供新的評價方法和評價思路，培養學生自我反思與自我修正的習慣，為處於不同階段的中醫學生建立勝任特徵標準參考，幫助學生為自己設定更高水平的學習目標，促進職業生涯規劃與發展。
中醫學專業學生應認識到勝任特徵的兩個層次中，冰山水下部分的潛在特徵對於個人職業發展的重要影響。在學習中重視知識技能提高的同時，更要注意提高個人修養、追求成功的願望和不斷超越自我的品質，逐步塑造人格要素中對於成功起著關鍵作用的心理特徵。
3.小結
中醫教育應該重視不同勝任特徵的培養，明確哪些勝任特徵是優秀中醫師所必需的，根據這些需要決定教什麼和如何教、測什麼及如何測。中醫教育不是簡單的培訓，不能只強調傳授知識，為適應醫療保健基礎科學不斷髮展和變化的特點，應將重點轉移到如何處理知識上來，應進一步更新與明確教育目標，並使考核與教育目標、教學內容相一致。
參考文獻：
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Academy of Management Journal，2000；43：9-25．
[2] McClelland，David C．Testing for Competenc rather than for intelligence[J]．American Psychologist，1973；28***1***：1-14．
[3] Spencer LM，Spencer SM Competence at work：models for superior performance．John Wiley&Sons，Ine，1993：222-226．
[4] Barry Smyth，Elizabeth McKenna．Competence models and the maintenance problem．Computational Intelligence，2001；17***2***：235-249．
[5] The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. CanMEDS 2005 Framework[EB/OL].[2011-10-3]
[6] 董海瑛、萬學紅、吳敏．醫學畢業生勝任特徵模型的構建．中國循證醫學雜誌，2007，7***5***：348-354