胃腸疾病的分類及用藥

　　對於胃腸疾病患者來說，家中常備些中成藥是有必要的，但要對症用藥，如自己無法分辨，應去正規醫院診治。下面提供一些小編一一介紹，供大家參考。

　　胃腸疾病的分類

　　✔1.積食

　　脾胃患病一般表現為胃痛、總有飽脹感、食慾減退，甚至出現呃逆、燒心等症狀，老百姓多稱之為“脾胃不和”。

　　節日之後的脾胃不適多為食滯胃脘證，發病前患者常有暴飲暴食或飲食不潔史，表現為飲食停滯、打嗝出酸腐之氣等消化不良的症狀。治療可用消食導滯的法則，用***加味***保和丸、枳實導滯丸、木香檳榔丸、檳榔四消丸等中成藥較為合適。其中保和丸側重於消食化熱，加味保和丸側重於平素脾虛溼阻合併食滯，枳實導滯丸則側重食滯兼有溼熱中阻。

　　✔2.腹脹

　　現代人工作壓力大，飲食不節。季節交替之際，脾胃病更易多發。對大多數脾胃不和的患者來說，脾胃虛弱、消化不良引起的食慾不振、腹部脹痛、大便不調等可用香砂和胃丸來調治。該方以香砂六君子湯為基礎，加理氣、消食、祛溼中藥組合而成，功效健脾開胃，行氣化滯，適用範圍較廣。但是，同時伴有口臭、噁心、大便祕結、舌紅苔黃等明顯實熱證患者及有口乾、舌紅少津、大便乾等陰虛患者不適用該藥。

　　如果患者胃部不適，經揉按或保暖後減輕，乏力，手足不溫，可選用溫胃舒，顧名思義，其有溫胃暖中作用，適於胃脘寒涼、飲食生冷、受寒更痛。虛寒胃痛沖劑、胃氣止痛丸、附子理中丸也屬此類藥品。但如檢視舌象發現有舌紅、苔黃或膩等溼熱症狀及急性胃痛就不適用。

　　✔3.萎縮性胃炎

　　胃痛伴胃酸增多、口渴愛喝冷飲、大便幹、小便黃等熱象的胃熱症狀，治療宜瀉火清胃，可使用牛黃清胃丸、黃連上清片、一清膠囊、新清寧片等。但此類藥不可多用或長期應用，大量使用易傷脾胃陽氣，使人體虛。如服用後未見明顯好轉，應去醫院專科診治。

　　病史較長、上腹部隱痛灼痛、口燥咽乾、飲水不解渴、手足心熱、消瘦乏力、舌紅少苔等胃陰不足型脾胃病，適用養胃舒治療，此類藥還有陰虛胃痛顆粒等。

　　如見胃脹作痛、噁心、口中黏膩、口苦、口乾、口臭、大便不爽等症，都屬於溼熱所致，可選用腸胃康。若同時出現腹瀉，可服用葛根芩連微丸。

　　萎縮性胃炎患者適用摩羅丹，它藥物組成較多，只要對證，其他胃病同樣可以服用。主要起和胃降逆、健脾消脹、通絡止痛作用，凡有陰虛、溼阻、氣滯、血淤均可使用，但有氣虛無力、面色無華、手足不溫等表現的陽虛患者不宜服用。

　　目前，應用於慢性萎縮性胃炎治療的中成藥還有很多。

　　①溫胃舒膠囊可扶正固本，溫胃養胃，行氣止痛，助陽暖中。治療慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘涼痛，脹氣，噯氣，納差，畏寒，無力等症。

　　②陰虛胃痛沖劑可養陰益胃，緩中止痛。用於胃陰不足引起的胃脘部隱隱灼痛、口乾舌燥、納呆乾嘔等症。臨床上主要應用在慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍等病的治療。

　　③養胃舒膠囊可扶正固本，滋陰養胃，調理中焦，行氣消導。用於慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘熱脹痛、手足心熱、口乾、口苦、納差等症。

　　④虛寒胃痛沖劑可溫胃止痛，健脾益氣。用於脾虛胃弱、胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹痛重、十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎等病。

　　⑤三九胃泰可消炎止痛，理氣健胃。用於淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎等各型別慢性胃炎。

　　⑥猴菇菌片可消炎止痛，扶助正氣。可用於治療慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、食道癌等。

　　✔4.急性胃腸炎

　　急性胃腸炎表現為腹痛嘔吐、腸鳴洩瀉、糞便異臭、瀉後痛減、便中挾有未消化食物、脘腹脹滿、噯氣厭食，治宜消食導滯，調和腸胃。常用的非處方中成藥為保和丸，有消積和胃、清熱利溼之功效。治療食積停滯、脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食腹瀉等症。本類中成藥還有加味保和丸等。

　　急性胃腸炎表現為吐瀉頻頻不止、腹痛、面色蒼白、汗出肢冷、口不渴、小便清，當以溫中散寒、補益脾胃之法治之。適用的非處方中成藥附子理中丸，有溫中祛寒、健脾理胃之功。用於脾胃虛寒所致嘔吐、便溏、稍進油膩之物則瀉、畏寒肢冷、腹痛、食少不飲、腹脹喜溫、小便清利等症。本藥孕婦慎用。

　　另外，參苓白朮丸可補氣健脾、和胃滲溼，治療脾胃氣虛挾溼所致嘔吐腹瀉、面色萎黃、四肢無力、形體瘦弱、飲食不化、胸脘脹滿等症。本藥孕婦不宜用。

　　胃病藥的種類

　　✔抗酸藥：

　　如氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂等。通過中和過多的胃酸來緩解胃痛。這類藥物多為弱鹼性無機鹽，患者須在胃內容物排進小腸後，胃內較空時服用，才能充分發揮藥物的抗酸作用，故餐後及臨睡前服用最佳。

　　✔抑酸藥：

　　如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、甲氰咪胍等。主要作用於胃的泌酸細胞而抑制胃酸分泌。雖然起效不如抗酸藥快速，但是作用時間長、副作用少、療效明顯，故目前是治療胃病的主要藥物。其中奧美拉唑類藥物的吸收，容易受到胃內食物的干擾，故在餐前空腹狀態下服用。而其他藥物在餐前、餐後服用均可。

　　✔抗幽門螺桿菌藥：

　　如質子泵抑制劑***奧美拉唑等***，或膠體鉍***麗珠得樂等***，多與抗生素聯合，因此，服用該類藥物時要“湊合”抗生素的使用時間。例如，甲硝唑等應在餐後服用，以避免出現胃腸道刺激症狀;食物會延緩克拉黴素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳;而阿莫西林不受食物影響，服用時間無限制。相應地，一同服用的胃藥也要遵循這個規律。

　　✔胃黏膜保護藥：

　　如思密達、硫糖鋁、德諾、米索前列醇等。影響此類藥物療效的關鍵在於胃內藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃裡有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效;而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與黏膜的接觸時間，因此在兩餐之間服用效果最佳。

　　✔促胃動力藥：

　　如多潘立酮***嗎丁啉***、西沙必利、舒麗啟能等。能增強胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。通常在餐前半小時服用，這樣當進食時，血液中藥物的濃度恰好達到高峰，從而充分發揮藥物作用。

　　胃潰瘍用藥指南

　　鹼***物

　　曾是治療潰瘍的主要藥物。利用酸鹼中和的原理，降低胃液酸度，可以減輕潰瘍症狀。主要藥物有：碳酸氫鈉***小蘇打***、氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂等，其複方製劑包括胃舒平、樂得胃、胃仙U等。這類藥物因為存在產氣多、繼發性胃酸增多、便祕等副作用，且療效並不理想，在新一代抑酸藥物問世後已趨於淘汰。目前臨床上很少使用了。

　　組織胺2型受體阻斷劑

　　作用於生產胃酸的胃黏膜壁細胞，使胃酸產量減少。從而使潰瘍停止發展，促進癒合。其代表***物有西咪替丁***甲氰咪胍、泰胃美***、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這類藥物的問世，使潰瘍病的治療進入了一個嶄新的時代。目前除西咪替丁因毒副作用較多，臨床應用逐漸減少外，其他藥物因療效確切、毒副作用小、價格相對較低而仍在廣泛應用。

　　質子泵抑制劑

　　直接作用於壁細胞的酸分泌通道，使胃酸不能進入胃腔內。這類藥物有奧美拉唑***洛賽克***、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑***耐信***等。是目前抑制胃酸分泌最強的藥物，正逐漸成為潰瘍治療的主導藥物。這類藥物多數體內半衰期長，每日只需服用一次。具有療效好、服用方便的優點，但缺點是價格相對較高。

　　增強胃黏膜屏障、促進胃黏膜再生修復的藥物

　　硫糖鋁

　　服用後可以覆蓋在潰瘍面上，使潰瘍面與胃酸隔絕，減輕疼痛症狀。同時還能促使破損黏膜再生、潰瘍癒合。因為價格便宜，作為潰瘍病的輔助用藥仍用於臨床。但缺點是服用不便，口感差，易產生便祕的毒副作用。

　　鉍劑

　　是一類含金屬鉍的藥物。同樣起到覆蓋潰瘍面，促進黏膜再生修復的作用。同時這類藥物還對幽門螺桿菌有較強的抑制作用，特別適合於幽門螺桿菌感染所致的潰瘍。這類藥物包括膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀***得樂、三鉀二枸櫞酸鉍***、膠體酒石酸鉍等多種製劑。服用這類藥物可使舌苔及大便變黑，長期服用可以損害腎功能。

　　麥滋林-S顆粒

　　本品為菊科植物花中提取的苷菊環烴與L-谷氨醯胺的複合製劑。具有消炎、抗潰瘍、保護胃黏膜、促進黏膜修復的作用。與組織胺2型受體阻斷劑合用療效顯著增強。在潰瘍的緩解期單用本藥有較好的鞏固療效、防止復發的作用。

　　前列腺素類

　　因為人體內前列腺素具有增加黏膜血流量、加強胃黏膜屏障、促進胃黏膜細胞再生的作用，所以人工合成的前列腺素製劑也被用於治療潰瘍病。如：恩前列腺素、米索前列醇、奧諾前列腺醇等。由於這類藥物大多有較多胃腸道反應，有的甚至對肝功能有損害，因此未能廣泛應用於臨床。

　　胃動力藥

　　部分胃潰瘍患者，尤其是老年人，常有胃動力低下，胃排空緩慢。食物及胃液滯留於胃內時間過長，易損害胃黏膜導致潰瘍。配合使用胃動力藥物可以改善胃排空，減輕黏膜損害。這類藥物包括：胃復安、嗎丁啉、西沙比利、莫沙比利等。

　　抗幽門螺桿菌的藥物

　　抗生素類

　　即通常所說的消炎殺菌藥。包括羥氨苄青黴素、克拉黴素、甲硝唑、替硝唑、痢特靈、慶大黴素等都被用於殺滅幽門螺桿菌。一般需要兩種或更多聯合口服使用以根除幽門螺桿菌。

　　鉍劑

　　如前所述，鉍劑本身具有抗幽門螺桿菌作用。臨床上常以其聯合兩種抗生素使用，構成根除幽門螺桿菌的治療方案。

　　質子泵抑制劑

　　雖然本身無直接抗幽門螺桿菌的作用，但其使用能降低胃內酸度，使抗生素能更好發揮作用。所以臨床上也常用這類藥物聯合使用抗生素構成根除幽門螺桿菌的治療方案。

　　抗幽門螺桿菌的聯合用藥方案

　　方案很多，但大多都是使用質子泵抑制劑或鉍劑為基礎，再聯合兩種抗生素構成三聯用藥方案。如奧美拉唑+克拉黴素+替硝唑，或次枸櫞酸鉍+阿莫西林+甲硝唑等。療程多為1周。

　　升級篇治療潰瘍病的具體用藥選擇

　　如前所述，治療潰瘍病的藥物種類繁多，作用機制各不相同。那麼究竟應如何選用這些藥物呢?具體到每個病人，選擇用藥方案應考慮很多因素，如病人年齡、潰瘍部位、是否有幽門螺桿菌感染、經濟狀況等。

　　潰瘍急性期

　　此期症狀明顯，治療上應該迅速抑制胃酸分泌，同時加強胃、十二指腸黏膜的保護與修復。如果存在幽門螺桿菌感染，則應同時進行根除幽門螺桿菌，以利於潰瘍癒合，並減少復發。具體用藥選擇一種質子泵抑制劑或組織胺2型受體阻斷劑，再聯合一種黏膜保護劑。如奧美拉唑+果膠鉍，療程4～8周。對於老年人患胃潰瘍，胃動力差者，可以再加用胃動力藥，如胃復安或嗎丁啉，促進胃排空。

　　潰瘍癒合期***緩解期***

　　此期症狀不明顯。但由於潰瘍病容易復發，此期是否應該繼續用藥，如何用藥等問題還沒有公認的答案。目前有幾種方案：一是使用一種質子泵抑制劑或組織胺2型受體阻斷劑，使用急性期用量的一半進行長期維持服用，常服用3～6個月以上;二是間歇全劑量治療，即平時不服藥，當病人自己感到潰瘍病症狀明顯時，使用急性期用藥方案進行一個療程或用藥到症狀完全消失後停藥。

　　✔用藥提示

　　服藥治療潰瘍病應堅持足量、全程用藥。現代抗潰瘍藥物見效快，服用幾天後症狀即可消失。但實際上潰瘍的完全癒合卻需要較長時間。許多患者症狀一消失就認為已治癒而自行停藥，常導致潰瘍很快復發甚至出現嚴重併發症。

　　因為胃黏膜保護劑是在潰瘍面局部發揮作用的，所以服用這類藥物時應注意在兩餐之間空腹狀態下服用，藥物才能在潰瘍面上形成保護膜，更好地發揮作用。若隨餐或餐後立即服藥就會使藥物與食物混合，無法發揮作用。

　　潰瘍病患者慎用止痛藥、感冒藥。因為這類藥物中常含有非甾體類抗炎藥，抑制前列腺素合成，常常誘發或加重潰瘍。