白細胞減少的原因是什麼

　　在門診，經常有病人拿著化驗單驚慌失措地跑過來說：“醫生，快幫我看看化驗單，單子上說我白細胞低，是不是得白血病了?”白細胞減少症是血液科醫生在門診最常遇到的問題。造成白細胞減少的原因很多，並非都是白血病引起的。

　　白細胞減少並非都是白血病引起

　　事實上，白血病患者一般都出現白細胞增高，只有少數型別的白血病患者，如急性髓細胞白血病、毛細胞白血病等，才會出現白細胞減少。

　　感冒也會引起白細胞低

　　外周血白細胞的正常值為4×10^9—10×10^9/升，低於4×10^9/升都稱作白細胞減少症。的確，血液系統疾病是白細胞減少症的常見病因，例如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓異常增生綜合徵***MDS***、急性白血病、骨髓造血停滯等，其特點是除了出現白細胞減少外，常常還同時合併有其他血細胞的減少，如紅細胞減少***貧血***和血小板減少。

　　但是，非血液系統疾病是白細胞減少症的更多見病因。首先，嚴重的感染，特別是病毒性感染可以造成白細胞一過性減低。例如，病毒性感冒後的2周內出現一過性的輕度白細胞減少很常見，重度結核感染也可能出現白細胞減少。感染導致白細胞減少的特點是自限性和一過性，即感染一旦控制，白細胞就會自動恢復正常。其次，藥物因素也很常見，目前已知多種藥物如止痛藥、部分抗生素***如磺胺類***、化療藥和免疫抑制劑等，都有可能引起白細胞減少，一般停藥2周後血象都能恢復正常。再次，人體如果缺乏葉酸或維生素B12，也會引起白細胞減少。最後，脾功能亢進和自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎等也是其原因。

　　中性粒細胞數量決定感染危險

　　很多人都知道，白細胞是人體內的“衛兵”，是對抗病原體感染的重要防禦工具，如果白細胞減少了，人就可能發生嚴重的感染。而很多人不知道的是，白細胞包含很多型別，其中一種名為“中性粒細胞”的型別對於預防感染最為重要。因此，與其說白細胞減少容易引發感染，不如說中性粒細胞計數的多少與感染的機會直接相關。

　　一般而言，如果白細胞輕度減少，只要中性粒細胞不少於1.5×10^9/升，不會出現明顯的症狀，也不易感染，除非在嚴重應激狀態***例如創傷、手術等***下才容易感染。但是，當中性粒細胞少於1.5×10^9/升時，就比較容易出現感染;而當中性粒細胞少於0.5×10^9/升時，則極易出現各種病原體***如細菌、真菌和結核菌***的感染。

　　抗腫瘤藥物引起中性粒細胞下降

　　抗腫瘤藥物對骨髓的抑制作用與血細胞的半壽期有關。紅細胞的半壽期為120d，血小板的半壽期為5～7d，粒細胞的半壽期為6～8h。化療後常先出現白細胞減少，然後再出現血小板減少，前者比後者常見且嚴重。化療通常不會引起嚴重貧血。

　　白細胞尤其是中性粒細胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態以及以往接受治療的情況等許多因素有關。

　　中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。

　　四種情況需要警惕

　　因為白細胞減少症的病因比較複雜，所以，對以下情況要高度重視：

　　1、合併有其他血細胞的異常，例如貧血和血小板減少;

　　2、血液中出現異常的血細胞，如幼稚細胞或原始細胞;

　　3、中性粒細胞少於1.5×10^9/升或合併有感染;

　　4、白細胞減少症持續時間超過4周。

　　如果出現上述情況，醫生一般會建議患者進一步做相關檢查，如血液塗片細胞分類、骨髓檢查和其他的血液生化檢查***如肝腎功能、自身抗體、葉酸和維生素B12水平***等，以明確相關病因。對於中性粒細胞少於0。5x10^9/升的患者或者合併感染的患者，會建議給予粒細胞集落刺激因子***G—CSF***治療，以提高白細胞數目，減少或減輕感染。

　　但是，在臨床上，仍有相當多的白細胞減少症患者在經過系統的檢查後仍找不到明確的病因。我們建議此類患者在血液科門診長期隨診***3個月左右隨診1次***，以便觀察並及時發現疾病的演變，及時治療。

　　防治白細胞減少症有方

　　服用硫脲類藥物治療甲亢時，最嚴重的反應是白細胞減少和粒細胞缺乏症的發生，從而影響了正常的治療。鑑此，嚴密觀察血中白細胞的變化對預防粒細胞減少症的發生和甲亢的治療具有重要意義。一般情況下，少數患者在接受抗甲狀腺藥物治療時，可出現白細胞減少;臨床上輕者可無明顯症狀，僅有乏力懶動，較重者頭暈乏力，四肢痠軟，食慾不振，偶有發熱。

　　因此，在接受抗甲狀腺藥物治療時的患者，初治期，需每週作白細胞計數及分類1～2次;在維持量時，每月複查一次血象。儘管臨床上粒細胞缺乏症會突然發生，但通過掌握白細胞的動態變化對多數患者可做到早期發現、早期治療。

　　如白細胞總數不少於3.5×109/升時，中性粒細胞比例正常或略低時，可繼續使用硫脲類藥物，並密切觀察，及時複查血白細胞，可使用維生素B4、鯊肝醇、利血生等升白細胞藥物。如白細胞總數降至3×109/升，中性粒細胞低於35%以下者，應考慮停藥或改用其他抗甲狀腺藥物，除在服用上述升白細胞藥物外，可加服脫氧核糖核酸，必要時給予潑尼鬆30毫克/日口服。