子宮肌瘤多大適合做手術

　　子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生於35～50歲。那麼你知道嗎?現在，小編來告訴你子宮肌瘤需要做手術的情況分析。

　　子宮肌瘤是女性朋友比較常見的一種婦科疾病，通常發生在育齡女性身上，囊腫在比較小的時候是沒有明顯症狀，而逐漸變大的時候，就會出現痛經、白帶變多的情況，如果不及時進行治療是會造成女性不孕和流產的情況，那麼囊腫多大的時候需要進行手術?

　　在臨床上通常是囊腫的直徑<5cm，而且生長的速度比較慢時，可以定期2—3個月到醫院進行觀察，但如果>5cm，則是卵巢腫瘤，此情況通常是需要手術治療。如果還出現痛經或者是性交痛、盆腔有觸痛性結節的情況，應該考慮考慮是不是子宮內膜異位囊腫的情況。

　　雖然在臨床上把5cm當成一個分界線，但是具體情況還是要進行綜合考慮，如：囊腫有沒有破裂、有沒有出現感染變得更加嚴重，所以說子宮肌瘤要不要做手上，是需要醫生進行多方面的考慮，不僅僅是從子宮肌瘤的大小來考慮。

　　子宮肌瘤需要做手術的情況分析

　　子宮肌瘤剔除術雖可保留子宮，但術後大約30%以上的患者會出現肌瘤復發。

　　在明確診斷子宮肌瘤以後，哪些患者適合做子宮肌瘤剔除，哪些適合做子宮切除呢?在醫學界，有關標準一直在變化之中。

　　子宮對於維持女性身心的完整性非常重要。即使已經完成了生育任務甚至完全絕經以後，子宮對於女性仍有價值。所以，醫學界對於剔除子宮肌瘤、保留子宮的指徵越來越寬。

　　子宮肌瘤剔除術雖可保留子宮，但術後大約30%以上的患者會出現肌瘤復發。子宮肌瘤常常是多發的，大小不一，可以長在肌壁間或是粘膜下，有深有淺，手術時不一定都能看得見。加上體內仍存在有利於肌瘤生長的因素，故一定時間後可能又出現肌瘤。資料顯示，子宮肌瘤單發者術後複發率為12.9%，多發者術後複發率為47.6%。

　　儘管對於罹患子宮肌瘤的婦女，目前推薦儘量進行肌瘤剔除而保留子宮，但在某些情況下，如肌瘤體積大，肌瘤多發，月經過多、壓迫症狀和貧血重，肌瘤剔除後多次復發，患者年齡大、無生育要求等，也可考慮子宮切除術。

　　以前對於子宮體和子宮頸向下脫垂於陰道內，或者部分甚至全部位於陰道口外的子宮***子宮脫垂***，是通過陰道途徑進行手術，稱為陰式子宮切除。這種手術腹部無切口，損傷更小，恢復更快，也屬於微創手術。自上世紀90年代以來，通過腹腔鏡途徑完成子宮切除術的比例越來越高。腹腔鏡是一種特殊的手術系統，它通過在腹部切開3—4個0.5—1.0釐米的小口，在一個切口中放入帶有攝像系統的腹腔鏡鏡頭以延伸人的視力範圍，並用專用的手術器械來延長醫生的手，從而完成手術操作。

　　至於通過腹腔鏡或者機器人輔助的腹腔鏡能切除多大體積的子宮，最初是子宮體積如懷孕兩個月大小，之後是懷孕3個月大小、懷孕4個月大小。目前已經沒有明確的體積限制，需要根據病情和醫生的經驗決定。但是，子宮體積越大，通過腹腔鏡或者機器人輔助的腹腔鏡切除就越困難，出現損傷和併發症的機會就越多。

　　另一方面，根據手術切除的範圍，可以將子宮切除分為：

　　①子宮部分切除，又叫子宮次全切，就是切除子宮體、保留子宮頸的手術;

　　②全子宮切除，即將宮體與宮頸一起切除;③根治性子宮切除，不僅要切除子宮，還要切除子宮周圍的組織和部分陰道。因子宮肌瘤而進行的子宮切除，是前兩種方式，第三種是針對宮頸或子宮體的惡性腫瘤。

　　對於子宮肌瘤需要切除子宮的患者，一般進行全子宮切除，尤其是合併子宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸陳舊裂傷時。即使手術時宮頸沒有病變，殘留的宮頸仍有發生“殘端癌”和肌瘤的可能，雖機會不大，但治療困難。

　　為什麼不一律都做全子宮切除呢?因為只切除宮體而保留宮頸的次全切手術簡單，危險性小，術後恢復快，對於一般情況較差的老年婦女相對安全。另外，當盆腔粘連嚴重、技術上有困難時，也不必強行全子宮切除，以減少副損傷。對於特別年輕的婦女，如果能除外子宮頸的病變，也可以保留宮頸。

　　子宮肌瘤會不會影響生育

　　子宮肌瘤會影響生育嗎?子宮肌瘤的發生率大約佔育齡婦女的20%~25%，多數發生在年齡30~50歲之間。肌瘤是否影響受孕，與肌瘤的部位、大小、數目有關。

　　例如宮頸肌瘤可影響精子進入宮腔，黏膜下肌瘤易使子宮內膜感染而不利於孕卵著床，巨型多發性子宮肌瘤易使輸卵管間質部被擠壓而妨礙精子通過。有些學者認為，子宮肌瘤可以使肌壁或內膜靜脈充血擴張，導致子宮內環境改變而不利於孕卵著床;或使胚胎髮育供血不足而致流產，流產的發生率是非肌瘤孕婦的2~3倍，且常為不完全流產。大的肌層內肌瘤或黏膜下肌瘤可妨礙胎兒在宮內活動，造成胎位不正，如橫位、臀位等，使剖宮產增加。

　　在分娩過程中，由於肌瘤影響子宮的正常收縮，可使產程延長;嵌頓在盆腔內的肌瘤可以阻塞產道，造成難產。肌瘤還可影響產後子宮收縮，引起產後出血或子宮復舊不良。若影響宮腔引流或肌瘤表面發生潰瘍，還易發生感染。妊娠對肌瘤也有一定影響，妊娠後子宮肌瘤組織水腫，平滑肌細胞肥大，故肌瘤常伴隨子宮增大而增大;由於肌瘤在妊娠期增大較快而供血不足，以致出現退行性變，其中以紅色樣變最常見，患者可出現發熱、頭痛、嘔吐、區域性壓痛及白細胞升高等急腹症症狀。

　　由上可見，子宮肌瘤對生育的確有一定影響，應當積極治療。