福建省醫保卡餘額查詢

　　醫療機構是實施醫療保障制度改革中的重要方,醫療機構在醫療行為中加強管理,對構建和諧醫、保、患關係有著重要的現實意義。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　視窗

　　2017年醫療保險新政策

　　醫保政策的介紹【1】

　　為了保障我國廣大人民群眾的健康醫療問題，國務院出臺了基本醫療保險制度。

　　基本醫療保險就是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。

　　醫保的前景【2】

　　“異地醫保就醫”問題涉及到現行醫療保險制度的參保政策、待遇政策、基金管理以及醫療服務管理政策和經辦管理能力等各個層面，也涉及到醫療保險制度改革前後歷史債務的處理，非一朝一夕，也非一計一策可以解決，人們對問題的複雜性和解決問題的艱鉅性必須要有清醒的認識。

　　在新的醫改中，要對“異地醫保就醫”進行統籌安排。

　　例如，如果醫保能實行全國統籌，地區間不存在醫療保險待遇差距，或許能解決異地參保以及保險關係的接續問題。

　　同樣,異地安置退休人員醫療待遇不平衡的問題，也需要多方齊力解決。

　　“異地醫保就醫”問題反映出了我國醫療保險制度還存在與體制不相適應的地方。

　　過去，我國醫療保障制度建設主要是解決從無到有的問題，而目前與市場經濟體制相適應的制度框架體系已經建立起來，下一步就是要不斷完善，逐步使醫療保險的各項政策和管理服務與市場經濟體制的要求更加協調。

　　因此說，要解決“異地醫保就醫”中的問題，改革制度機制是關鍵。

　　2017醫保報銷【3】

　　一、2017年大病醫保報銷範圍

　　1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療***含內分泌特異抗腫瘤治療***、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫藥抗腫瘤治療。

　　2. 重症尿毒症門診血透腹透治療。

　　3. 腎移植後的抗排異治療。

　　4. 精神類大病治療：精神分裂症、抑鬱症***中、重度***、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。

　　需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫保的報銷範圍內：

　　1. 未經批准在非定點醫院就診的***緊急搶救除外***;

　　2. 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的;

　　3. 因本人違法造成傷害的;

　　4. 因責任事故引起食物中毒的;

　　5. 因自殺導致治療的***精神病發作除外***;

　　6. 因醫療事故造成傷害的;

　　7. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　二、2017年大病醫療保險比例

　　1.起付線：2萬元。

　　超過2萬元，可經由大病醫保報銷。

　　2.起付線以上，大病醫保報銷比例為：

　　1*** 2萬元—5萬元：大病醫保按照50%報銷;

　　2*** 5萬元—10萬元：大病醫保按照60%報銷;

　　3*** 10萬以上的：大病醫保按照70%報銷。

　　3.年度報銷封頂線：30萬。

　　三、2017年大病醫保報銷流程

　　1.大病醫保報銷所需材料

　　1*** 參保人身份證;

　　2*** 參保人醫保證或醫保卡;

　　3*** 醫療費用結算清單原件及影印件。

　　2.大病醫保報銷流程

　　1*** 參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審; 2*** 定點醫院將初審合格參保居民資訊報各城鎮醫療保險經辦機構稽核;

　　3*** 最終稽核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。

　　四、2017年大病醫保報銷年限

　　惡性腫瘤的首次確診或復發之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

　　2017年大病醫保新政策變化【4】

　　對比往年，2016年大病醫保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現在以下幾方面： 1. 降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

　　2. 提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

　　3. 超限補貼提高：職工醫保參保人按90%報銷;居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

　　4. 大額補貼提高：職工醫保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

　　5. 兒童免費接種疫苗：滿4週歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

　　2017醫保繳費要多少【5】

　　12月11日，記者從市人力社保局獲悉，近日，市人社局、市財政局釋出《關於2016年以個人身份參加城鎮職工醫療保險繳費有關問題的通知》。

　　其中規定，以個人身份參加城鎮職工醫療保險一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。

　　靈活就業、國有企業下崗分流人員、失業人員和無單位退休人員等人群，每年繳納一定參保費後，便能以個人身份參加城鎮職工醫療保險，享受刷卡看病、醫療費報銷等待遇。

　　每年具體應繳多少錢，計算基數與前年全市城鎮非私營單位在崗職工的年平均工資***即社平工資***掛鉤。

　　市人力社保局相關負責人介紹，經研究決定，2016年度以個人身份參加城鎮職工醫療保險一次性躉交的繳費基數及個人賬戶資金劃入基數，執行2014年度全市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資。

　　市統計局公佈的2014年度全市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資為56852元，它的75%即42639元作為以個人身份參加城鎮職工醫療保險按年度繳費的繳費基數及個人賬戶資金劃入基數，即一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。

　　由於社平工資上漲，和2015年繳費標準相比，2016年要分別多繳219.6元、482.88元。

　　醫保個人繳費比例上升 山東已提至人均120元以上

　　12日，國務院釋出《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》***以下簡稱《意見》***，提出整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，而在山東，統一的城鄉居民基本醫療保險制度早已實施，參保人數居全國首位。

　　據瞭解，《意見》提出，此次整合城鄉居民醫保制度，逐步統一保障範圍和支付標準，政策範圍內住院費用支付比例保持在75%左右。

　　這意味著，居民醫保參保人的住院費用報銷比例或將增至75%左右，政策落實將惠及我省7331 . 4萬居民醫保參保人。

　　我省“城居保、新農合”已完成並軌

　　記者瞭解到，在國務院出臺整合城鄉居民醫保的意見前，我省2013年就開始試水整合“城居保”和“新農合”兩種醫保險種。

　　2013年1月1日，東營率先試水新型農村合作醫療保險***新農合***和城鎮居民醫療保險***城居保***合併，成為我省第一個在市級層面實現城鄉醫保一體化的地市。

　　此後，淄博和威海兩地相繼籌備試點城鄉醫保並軌。

　　在總結東營、淄博、威海3市試點經驗的基礎上，2013年底，省政府研究決定建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，出臺了《山東省人民政府關於建立居民基本醫療保險制度的意見》，並相繼出爐整合“時間表”。

　　整合期間，我省實行了過渡性政策，將新農閤中的大病醫保推廣到城鎮居民醫保中。

　　過渡期，執行了大病保險“按額度報銷”和“按病種報銷”的兩種報銷方式。

　　合併後，城鎮居民醫保從籌資、報銷待遇上都有所改善。

　　截至2014年底，全省17市已經全部完成了城鄉居民醫保整合工作，出臺了新的居民醫療保險政策，各地正在組織參加新的醫療保險。

　　從省人社廳獲悉，截至2015年底，我省居民醫保參保人數達到7331 .4萬人，居全國首位。

　　三級醫院報銷比例有望提高

　　《意見》中指出住院報銷比例保持在75%左右，這對於參保人來說是一大利好。

　　以濟南市為例，按照規定，以成年居民一檔繳費的參保人在省部三級醫療機構住院報銷的比例是40%，其他三級醫療機構報銷比例為55%。

　　即使是在二級醫療機構中，報銷比例也僅為65%。

　　如果提高至75%左右，對參保人來說意味著什麼?也就是說，未來，參保人在三級醫療機構中花1.2萬元住院，假設符合政策報銷範圍內的有1萬元，那麼他出院時將會享受7500元的報銷，個人僅承擔4500元。

　　此外，《意見》中還提出“逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例間的差距”。

　　針對政策範圍內的支付比例和實際支付比例的區別，省內一位社會保障領域專家介紹，政策範圍內的支付比例也就是規定的報銷比例，在實際操作中，很多參保人所使用的藥物不在目錄範圍內，導致實際支付比例並未達到規定。

　　舉個例子，假如王先生在醫院花了5000元，但他都使用的是外用藥，不在醫保報銷目錄中，導致最終僅報銷了200元。

　　如此一來，實際報銷比例就遠遠低於規定的比例。

　　“起付線和目錄外用藥導致報銷比例存在差距。

　　縮小差距目前來說有幾種途徑，首先是擴大藥品報銷目錄，或者是降低自費比例，提高醫保支付比例。

　　上述專家解釋。

　　提高繳費比重意在充實醫保基金池

　　《意見》中明確，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　訊息一出，也引起不少居民醫保參保人的關注。

　　“個人繳費的比例要漲?除了收入沒漲，怎麼啥都要漲啊?”說起政策改變，有市民吐槽。

　　實際上，提高個人繳費比重其實不是“將來進行時”，而是“現在進行時”。

　　我省在2015年就調整了居民醫保個人繳費標準。

　　2015年，省內各級財政對城鎮居民醫保的補助標準將提高至人均380元，個人繳費提高至人均120元以上。

　　對於2016年度居民基本醫療保險個人繳費有關工作，省內各市也對居民醫保的個人繳費標準進行了相應調整。

　　例如，濟南市自2016醫療年度繳費期起，將成年居民二檔個人繳費標準由每人每年100元調整為140元。

　　日照市2016年度居民個人繳費標準提高至每人160元。

　　據公開資料顯示，六年來城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高於人均個人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大，已經由2009年的60 .8%增加到了2014年的79.3%，財政補貼與個人繳費之比已接近4∶1。

　　2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低於120元，比例也超過3:1。

　　人社部相關負責人指出，財政補貼比重過大，不僅帶來財政是否可支撐的問題，也使得居民醫保有滑向福利制度的危險。

　　完善居民醫保籌資機制的基本原則，才能迴歸社會保險屬性。

　　“提高繳費比重，意在充實醫保基金池。

　　醫保基金的池子大了，才能為進一步提高報銷比例、擴大藥品目錄提供資金支援，也是為統籌待遇提高做準備。

　　上述社會保障領域有關專家說，說到底，最終受惠的還是居民醫保的參保人。

　　根據公開檔案瞭解到，《意見》所涉及的政策調整等內容，山東已基本完成。

　　“至於下一步個人繳費是否會進一步調整等問題，要以後續具體檔案為準。

　　濟南市人社部門相關人員稱。