康復治療技術論文

　　我們在生活當中，疾病是不斷地煩擾著我們，康復治療技術就越加重要了。下面是小編為大家精心推薦的，希望能夠對您有所幫助。

　　篇一

　　乳腺癌的康復治療

　　摘要：目前乳腺癌仍以手術治療為主，同時輔以放療、化療、激素等綜合治療措施，然而治療的併發症和副作用會造成患者軀體的功能缺陷或殘疾，以及心理障礙，嚴重影響乳腺癌患者的依從性，甚至治癒率。本文探討乳腺癌患者康復計劃和方案制定的策略，希望幫助患者改善身心功能狀態、提高生活質量，為醫務工作者提供新思路。?

　　關鍵詞：乳腺癌 康復治療

　　【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879***2012***02-0044-03?

　　乳腺癌是全世界最常見的女性惡性腫瘤，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命。隨著生活水平的日益提高，以及生育觀念的改變，中國女性乳腺癌發病率迅速上升[1]。手術治療是乳腺癌主要的治療手段，大致經歷瞭如下階段的變化：由最原始時的區域性腫塊切除—單純乳房切除—標準根治術—誇大根治術及超根治術—標準根治術—改良根治術—保留乳腺根治術—保乳術或I期成形術[2,3]—區域性腫塊切除術。目前常用的腋淋巴清掃***axillary lymph node dissection,ALND***被認為是評價乳腺癌治療的經典療法,但ALND的併發症***上肢水腫、神經損傷、上肢感覺障礙、上肢運動障礙等***[4]嚴重影響了患者術後的生活質量。所以手術後的康復治療對改善患肢的功能，提高病人的生活質最十分重要。?

　　1 乳腺癌的康復評定?

　　乳腺癌康復貫穿與乳腺癌患者的診斷、治療、終末期的全過程，康復的目的是是患者戰勝乳腺癌，延長生命或提高生活質量，努力迴歸社會。廣大醫務工作這必須首先掌握乳腺癌的發病機制和各種治療方法，再通過適當的干預手段，減輕患者的心理和社會壓力，幫助患者從犯社會。乳腺癌患者在長期的診治過程中，在心理、軀體方面有極大的損害。例如：手術、放療、化療後的各種反應，組織器官的損傷，全身免疫功能低下，疼痛，經濟困難及心理障礙。如不及時進行康復治療，勢必影響綜合治療的療效，甚至無法配合綜合治療的順利完成，影響生活質量，影響生存期[5]。對於每一位患者，醫生必須認真瞭解其臨床表現、診治過程、治療效果、副作用、有無心理障礙、經濟能力、家庭成員態度，積極處理患者的不適症狀，並協同患者制訂一個能夠接受的康復治療方案。在康復評定的過程中，必須實事求是，同時也需要積極面向未來，讓患者充滿信心和希望，但反對不切實際虛誇療效。?

　　1.1 心理評定。

　　乳腺癌患者的心理承受過程分五個階段：休克期—否認期—混亂期—努力期—承受期[6]。①休克期：心理遲鈍淡漠，表現一般;②否認期：患者對自身病情開始有所瞭解，但否認疾病，希望診斷錯誤，拒絕治療;③混亂期：者表現多種多樣，有的懷疑病情已屬晚期，對治療無信心，思想波動大，情緒消極，精神抑鬱，焦慮恐懼;有的對醫務人員或家屬對自己隱瞞診斷和病情表示猜疑、憤怒和敵意;有的感到自卑，冷漠孤僻，絕望輕生。此階段較長，需努力調整;④努力期：患者的態度開始轉變，能接受治療;⑤承受期，患者能承受腫瘤的診斷，按計劃進行治療。?

　　心理評定的方法有：情緒檢測：採用漢密爾頓抑鬱量表、漢米爾焦慮量表;人格檢測：採用艾森克人格問卷。?

　　1.2 疼痛評定。?

　　1.2.1 評定法。多采用目測類比分法***VAS***、McGill疼痛問卷法。?

　　1.2.2 癌痛的5級評定法。根據癌症患者應用鎮痛劑的種類和方法，將癌痛分0～4級***共5級***，見表1。?

　　1.3 軀體功能評定。?

　　1.3.1 軀體功能評定 通用的軀體活動評定採用日常生活活動能力Barthel指數***BI***測定、功能獨立性測定***FIM***等。?

　　1.3.2 Karnofsky患者活動狀況評定 主要按照患者能否生活自理，是否需要他人照顧，能否進行正常生活和工作的情況進行評定***表2，表3***。?

　　1.4 Raven生活質量分級。Raven從患者的腫瘤是否得到治療、控制與殘疾狀況，將腫瘤患者的生活質量分為三級***表4***，但Raven的生活質量分級只能對腫瘤患者的殘疾作大致的分類，對其生活質量作大體的分級，沒有達到量化評定。?

　　2 乳腺癌的康復治療?

　　乳腺癌治療後，尤其是手術治療、放射治療或化學治療後器官的功能常收到一定得影響。如經典的腋淋巴清掃術可產生乳腺水腫***15%-30%***、淋巴水腫***20%-30%***、疼痛***15%-30%***、麻木***70%-80%***及活動範圍受限***10%-20%***等併發症[1]。另外，一部分乳腺癌患者治療完畢後存在復發、轉移可能，需定期隨訪。乳腺癌的康復治療包括以下幾個方面：?

　　2.1 軀體功能的康復。

　　乳腺癌病灶侷限於區域性或區域淋巴結時的首選治療方法為手術，有些患者不要總和應用放療、化療、內分泌治療，預後較好。經典根治術的範圍廣泛，包括整個乳房、胸大小肌、腋淋巴結等，損傷較重，術後併發症較多，但早期康復治療的效果較好，一般可恢復生活自理、社會活動和工作。?

　　2.1.1 手術併發症及康復治療。治療前醫務人員應與患者充分討論治療可能造成的後果，儘量依靠整形美容技術[7]，使患者的軀體功能達到最大限度的恢復。術後患者應取半臥位，術側上肢置於功能位，肩外展，肘屈曲或自由放置，以枕頭支援前臂和手。次日即可作手指屈伸、握拳、腕屈伸、前臂旋前旋後和肱二頭肌靜力性收縮活動。拔出傷口引流後改仰臥位，逐步加做肘、上臂、肩的活動，並在他人協助下用術側上肢洗臉、刷牙、吃飯，逐漸過渡到自己獨立完成。傷口拆線後可增加上臂、肩的活動範圍和活動次數，可進行擺動運動、聳肩旋肩運動、雙臂上舉運動、爬牆運動和護枕展翅運動等。訓練初期課用健側上肢帶動患側上肢，逐漸加大活動範圍。術側肩出現疼痛時課繼續努力試活動，疼痛有所加重時作深呼吸，然後繼續練習或暫停。疼痛以耐受為度，切忌強力牽拉，一面發生撕裂傷。每日訓練3次，一般需堅持6個月～1年[8-10]。

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