***注射液保留灌腸搶救小兒驚厥的療效和護理

　　1 臨床資料

　　128例患兒，其中男63例，女65例;3月～1歲29例，1歲～2例43例，2歲～3歲56例。驚厥持續時間<5分鐘18例，5～10分鐘66例，10～15分鐘20例，15～20分鐘13例，20～25分鐘5例，25～30分鐘4例。>30分鐘2例。

　　2 方法

　　2.1 灌腸前準備：治療盤內盛20ml注射器一支，一次性輸液管***去年針頭和過濾器後***剪成20～25cm備用，***注射液10mg/2ml一支，0.9%生理鹽水100ml/瓶一瓶，一次性手套一副，橡膠墊和治療巾，石蠟油，衛生紙一卷，另備便盤。

　　2.2 操作方法 囑家長抱住患兒，將患兒取側臥位，將患兒褲子退至膝部，使臀部移近床沿，墊橡膠墊和治療巾於臀部，抬高臀部約10cm，顯露肛門。操作護士戴上一次性手套，將已剪好的20～25cm長的一次性輸液管前端塗上石蠟油潤滑後，插入肛門內約5cm，固定輸液器，遵醫囑***注射液0.5mg/kg，用20ml注射器抽取***注射液10mg/2ml一支，接著抽取0.9%生理鹽水3ml，共5ml，搖勻後排出多餘的***至所需的***劑量後，再抽取0.9%生理鹽水至20ml，去掉針頭後將注射器連線已插入肛門的輸液器的另一端，向肛門內全部推入，反折輸液器拔出，用衛生紙在肛門處輕輕按揉，囑家屬捏緊臀部，以利藥物保留，患兒頭後仰***防止過度後仰***，防舌後墜。

　　2.3 注意事項

　　①保留灌腸時注意患兒姿勢，抬高患兒臀部10cm，側臥位，頭後仰***防止過度後仰***，防止舌後墜。

　　②應熟練掌握灌腸技術，操作動作輕柔，注入肛門端的輸液器前端剪光滑，並塗石蠟油潤滑，以防損傷。插入肛門深度5cm左右，拔管時注意反折輸液管，防止液體返流入肛門外，並注意捏緊臀部，以利藥物保留。

　　③插入肛門的輸液器管徑小，刺激性小，插管無痛苦，有利於排盡空氣，避免空氣進入腸道，但輸液器不可過長，也不可過短，20～25cm即可，否則灌入腸腔內的***劑量不夠，影響療效。

　　3 療效判斷及結果

　　顯效 患兒驚厥停止，四肢無抽搐，無口脣發紺，無口吐白沫，無兩眼上翻。

　　無效 患兒仍處於驚厥狀態，，四肢僵直，口脣發紺，口吐白沫，兩眼上翻。

　　結果 顯效126例，無效6例，總有效率達98.4 %，無效2例，抽搐時間均大於30分鐘，加用其它鎮靜劑才止驚。

　　4 護理

　　4.1 心理護理 灌腸前給患兒家長做好介紹和解釋工作，消除患兒家長的恐慌情緒，取得家長的密切配合。灌腸後應指導家長注意保留藥物，採取正確的體位，一是使藥物保留時間更長，二是灌腸後患兒入睡，防止舌後墜。

　　4.2 常規性護理 迅速將小兒頭側向一邊，稍低於軀體，解開衣領扭扣，以利嘔吐物流出，防止嘔吐物吸入。

　　4.3 保持呼吸道通暢 驚厥時將纏有紗布的壓舌板放在患兒上下牙齒之間，防止舌頭後墜和咬傷。若發生舌後墜，立即用舌鉗把舌頭拉出來，並在上下牙齒之間放上壓舌板。

　　4.4 灌腸過程中密切觀察患兒生命體徵，一邊操作一邊密切注意患兒的生命體徵、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，並詳細做好護理記錄。

　　5 討論

　　小兒驚厥是小兒神經系統常見的嚴重症狀，需及時正確處理。驚厥急症處理的目的是防止驚厥性腦損傷，減少後遺症，解除長時間驚厥引起的顱內高壓、代謝性和生理性紊亂[1]。在小兒驚厥發生時，如何快速正確有效的控制驚厥，是搶救患兒成功的關鍵。由於患兒發病年齡大多小於3歲，不會用語言表述病情。在病情危急情況下，由於患兒年齡小，家長恐慌情緒影響、目前社會醫患矛盾日益加劇及護士心理素質低等因素，使護士快速建立靜脈通道往往不易成功，反覆多次不成功的靜脈穿刺，一方面容易耽誤搶救時機，使驚厥時間延長，加重腦損害;另一方面容易增加患兒家長的埋怨情緒，導致醫患糾紛。所以在這種情況下，欲通過快速建立靜脈通道給藥控制驚厥往往不是很現實，我們運用***注射液0.5mg/kg/次保留灌腸止驚，操作方法簡單，對各型驚厥持續狀態都有效，作用快，1-3分鐘內生效，比較安全，最宜用於急症。避免了患兒腦損害後遺症的發生，患兒家長滿意度高，構建了和諧的醫患關係。臨床觀察，***注射液保留灌腸對驚厥持續時間越短，療效越好，越早運用療效越佳，值得臨床推廣運用。

　　參考文獻

　　[1] 諸福棠,江載芳主編.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:2513-2514