殘疾鑑定申請書

　　申請書填寫的好壞 ,對該項申請能否中標十分重要。下面是小編為大家精心整理的，希望能給您帶來幫助。

　　篇一：

　　申請人：彭xx，男，漢族，19xx年x月xx日生，住惠民縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：372301197008280036.

　　監護人：彭xx，男，漢族，19xx年xx月xx日生，住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：372321193710051310. 聯絡電話：13061029568.

　　被申請人：濱州市優撫醫院，

　　負責人 地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑑定，護理等級鑑定，護理期限，誤工時間

　　申請事實與理由

　　20xx年xx日xx日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由於附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑑定，特向貴院申請，請法院批准。

　　zhuna

　　20xx年x月x日

　　篇二：

　　申請人：XX，男，19xx年xx月xx日生，漢族，農民，XX。

　　聯絡電話：XXX。

　　請求事項：

　　請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。

　　 書村網

　　事實與理由：

　　申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑑定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑑定事宜。

　　zhuna

　　20xx年x月x日

　　篇三：

　　廊坊市人力資源和社會保障局：

　　本人xxx，男，漢族，19xx年xx月xx日出生;身份證號碼為………;家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯絡電話xxxxxxx。

　　本人於20xx年xx月xx日16:30左右，在北京地鐵六號線03標專案部工作過程中，本人……..受傷經過。事故發生後，專案部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝!

　　zhuna

　　20xx年x月x日