腦溢血的治療方法

　　腦溢血，屬於“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部併發症。下面和小編具體瞭解下。

　　之內科治療

　　患者出血量不多，神經功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能奶手術治療的患者可選擇內科保守治療。內科治療的原則在於：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調整血壓;防止再出血;減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能恢復;防止併發症。

　　1.一般治療：安靜休息，一般臥床休息2~4周。保持呼吸道通暢，防止舌根後墜，必要時行氣管切開，有意識障礙、血氧飽和度下降的患者應予以吸氧。危重患者應予以心電監測，進行體溫、血壓、呼吸等生命體徵的監測;

　　2.控制血壓：腦出血患者血壓會反射性升高，而過高的血壓則會更加引起出血增加，而過低的血壓又會影響到健康腦組織的血供，所以對於腦出血患者，應該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發病之前的基礎血壓水平。

　　3. 控制腦水腫，降低顱內壓：顱內壓的升高可引起患者較為明顯的症狀如噁心、嘔吐等，嚴重的還會引起腦疝導致生命危險。所以降低顱內壓控制腦水腫是腦出血治療的總要措施，發病早期可用甘露醇脫水，並輔助以呋塞米進行脫水，同時注意監測患者腎功能，注意複查血電解質情況防止水電解質紊亂。

　　4.預防併發症：可預防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應激性潰瘍的發生。早期可行胃腸減壓一來可觀察是否存在應激性潰瘍，二來可減輕患者胃腸道麻痺引起的腹脹，避免胃內容物因嘔吐而發生吸入性肺炎。

　　之外科治療

　　高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經功能，減少或防止腦出血後一系列繼發性病理變化。

　　1.手術適應症：目前認為，患者無意識障礙時多無需手術;有明顯意識障礙、腦疝尚不明是，外科治療明顯優於內科;深昏迷患者、雙瞳擴大、生命體徵趨於衰竭者，內外科治療方法均不理想。目前手術適應症主要參考一下幾點考慮：大腦出血量大於30ml，小腦出血量大於10ml;患者出血後意識障礙情況，I級一般不需手術，V級病情出於晚期也無法手術，II級~IV級需要手術治療，II級患者若一般情況可，也可首選內科保守治療，根據病情變化再決定，IV級患者若出血時間短出血量大，進展快，腦疝形成時間長，則無法手術;另外，位置較為表淺的出血一般多可手術，而較為深在出血如腦幹區域性出血，若無意識障礙，可保守治療。對於出血量較少但患者病情明顯加重的需要警惕是否存在持續出血，術前應充分考慮。此外，患者的一般情況需要考慮，是否存在心肺功能下降，高齡患者手術後一般恢復較差，效果一般，選擇手術需要慎重。

　　2.手術前的準備：腦出血手術應儘早進行，長時間的血腫壓迫可導致腦細胞功能受損，並出現較為嚴重的併發症，手術的早期進行有利於提高腦出血的治癒率以及患者的生活質量。腦出血雖然是一種急診，但術前準備仍然要充分，術前正確處理患者的症狀對手術的成功與否也有著重要的影響。術前應保證患者的呼吸道通暢，防止誤吸，術前應用脫水降顱壓的藥物，並有效控制血壓防止在手術中出現再出血，術前常規需要進行頭顱CT檢查明確診斷，儘快排除手術禁忌症後進行手術治療。

　　3.手術方式的選擇：手術方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。

　　1開顱清除血腫：是較為常用的腦出血治療手段，出血量較大的患者常需行開顱手術，如基底節出血常需進行開顱清除血腫，傳統的手段主要是行大骨瓣開啟顱骨，剪開硬腦膜後暴露腦組織，以距離血腫最近處切開腦皮質，在直視下清除血腫，嚴密止血後關顱，根據手術中情況決定是否需要去除骨瓣。這種手術方式是急診手術最常用的，也是較為緊急、快捷的手術方式，但其缺點在於手術創傷較大，術後恢復慢。目前主導開顱清血腫手術方式已基本改進，在急診手術時首先行一較小手術切口，在去除小骨窗後進行顯微鏡下血腫清除，根據術中情況再決定是否擴大骨窗的面積以及是否進行去骨瓣等。目前小骨窗治療腦出血以得到神經外科醫師的廣泛認可，並在臨床上熟練運用。由於改進後手術創傷小，術後患者恢復快，手術效果好，值得推廣，其缺陷在於部分基層醫院並不具備一定的醫療條件，全面推廣還需要一定的時間。

　　2穿刺抽吸血腫：這種治療方式適用於各部位腦出血，深部腦出血尤為適用，主要方法是應用CT引導或者立體定向引導，選擇距離血腫最近的穿刺點，並離開功能區，進行顱骨鑽孔，在定位和定向的基礎上向血腫內穿刺，再輔助以負壓吸引，可一次去除較大部分的血腫。這種手術方式創傷很小，但其侷限於僅為細針穿刺，血腫並非為均一圓形狀態，一次手術僅能解除一部分血腫的壓迫，剩餘的血腫依然存在，其分解產物依舊會對腦細胞產生毒害作用，而且這種手術方式對手術者技術要求較高，若一次性抽吸過多血腫，可能造成遠隔部位的再出血，所以臨床上目前還沒有廣泛推廣。

　　3腦室穿刺引流血腫：顧名思義，主要是進行腦室內穿刺，適應症主要是針對腦室內積血，手術常規行腦室角穿刺，放置引流管，術後應用尿激酶等融化血塊藥物，使得血腫能由引流管逐漸引出，當顱內壓明顯升高的時候，腦室外引流手術還可以有效減低顱內壓，放置腦疝的形成。

　　外科治療腦出血是較為明確的方法，術後需要有較為妥善的患者管理，術後應還要注意患者血壓情況，控制性降壓防止再次出血，術後應用脫水藥物防止顱內壓過高，防治併發症，監測患者的各重要臟器功能，加強術後護理，維持水電解質平衡。術後應早期行功能鍛鍊。