探析現代醫院供應室的管理與持續改進

　　現代醫院供應室以滿足臨床需要為宗旨，預防和減少醫院感染髮生為核心，其工作質量直接影響醫療護理質量。供應室要適應衛生醫療事業的發展，就必須從物品器械的清潔、消毒滅菌到裝置技術的更新，從質量控制到職工素質都需要提高，針對目前醫院供應室的現狀以及存在的一些不足，必須加強其環節質量監控，管理上需進行持續質量改進（CQR），也就是說不僅對缺陷必須糾正、改進，對目前不符合發展需要的也要不斷改進。
　　1 目前醫院供應室的不足現狀
　　1.1  建築佈置不符要求，面積偏小，線路上做不到強制性通過的方式，人流、物流沒有嚴格做到由汙到潔，三區劃分不明顯，無實際屏障，電源插座、地漏、汙水處理等不符要求，生活區與工作區分開不明確。
　　1.2  年齡結構不合理，以老護士居多。另外由於部分領導重視不夠，把無法安置的人員安排到供應室，造成人員隊伍不穩定，相關知識掌握不均衡。
　　1.3  工作人員接受再教育機會相對較少，專業知識老化。有些工作人員自我防範意識薄弱，在汙染區處理汙物時嫌麻煩而不願使用手套、圍裙、護目鏡等防護品，導致暴露部位及衣袖等被汙染。器械管道清潔不到位，導管內還殘留血漬等現象。
　　1.4  包裝上有不規範表現，如用開放式儲槽包裝無菌物品，包布、治療巾有汙漬、破損或縫補痕跡，有些滅菌包過大過重超過了規範要求。
　　1.5  消毒滅菌操作有違規現象，物品擺放不按要求，裝載量超過有關規定。
　　1.6  裝置陳舊、數量不夠，操作人員技術水平參差不齊等導致某些工作不能按時達到預期目標。
　　2 醫院組織決策
　　2.1  領導重視，供應室應設在相對獨立的區域，並按規範要求設計建築面積，佈局合理。建立以人為本的工作與生活環境，採用先進現代化的清洗消毒裝置，確保工作質量與效率。
　　2.2  人員配備合理，包括年齡、學歷、健康狀況與工作表現等，不僅要看個人的素質和能力，還要特別注重整體和系統的效應，這是人與人的協調，不同學歷、不同年齡護理人員的合理構成是可以優勢互補，各取所長。同時年齡與體力也是影響工作和效率的重要因素。
　　2.3  必要的技術支援，根據專業特點有計劃、有重點進行院內外培訓，強化質量意識。並加強職業道德教育，堅持“以患者為中心”的服務理念。
　　2.4  根據需要及時新增或更新裝置，如高壓蒸汽滅菌器、環氧乙烷滅菌器、全自動清洗器、超聲波清洗器、水槍、***等。
　　2.5  供應室物品實行網路管理，通過微機聯網形式收發物品，供應室根據列印清單名稱及數量下送下收物品。在緊急情況下，科室可以將需用物品或借用物品輸入微機，電話通知即可。通過微機聯網的形式給臨床提供服務，這樣可減少浪費和無菌物品的返流現象，節省人力、物力，更可減少院內感染的發生。
　　3 供應室的細節管理與持續質量改進
　　3.1  健全各項規章制度，供應室的環節控制即是供應室工作流程的管理，工作要求與質量標準協同管理，注重工作流程，實行細化管理，針對容易出現問題的環節加以強化，必須有質量控制過程的記錄並可追溯，對質量管理中存在的問題及時糾正，引導和實現供應室的發展目標。
　　3.2  在汙染區要準備好各種防護措施，加強防護知識培訓，在回收洗滌時戴手套、防水衣等，避免徒手接觸廢棄物，同時對特殊汙染的器械設立標記。對醫療器械的清洗要規範操作。
　　3.3  注重細節，保證質量。首先認真清點器械、物品，分類存放。每個器械包選用合適的清洗筐盛放器械，同時設立標記，由於各科室使用的各種治療包品種繁多，可以把各種治療包所含內容名稱設定好做成打包指南本，並可列印，以備核對。
　　3.4  供應室建立考核小組，制訂考核內容，建立檔案質量標準，由考核小組人員分工負責督查、護士長不定期抽查，檢查具體要求物品潔淨、無破損、配套適用；包裝正規、物品齊全、容器清潔嚴密；外包布與內放的治療巾、孔巾要求清潔乾燥、平整、無破損、各種導管潔淨通暢、不變質、不變形；各種穿刺針無鏽、無鉤、無彎曲、潔淨通暢、無裂隙，打包合格率與滅菌合格率均應達到100%。
　　3.5  嚴格消毒滅菌程式，做好全方位監測工作。嚴格按規範要求裝載物品，每天檢查滅菌器的效能是否完好，確保物理檢測的準確性。此外可使用綜合性化學指示卡，它能像水銀柱一樣在一定條件下其指示性標識會順著一個方向爬行，監測專案多準確性高，尤其使用於手術器械包的監測。對於各種監測結果詳細記錄，發現問題，及時處理。為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌裝置、操作檯、工作人員手等進行監測管理。
　　3.6  持續改進服務，經常徵求臨床意見和建議，及時的溝通和定期的反饋，形成工作中的互動，取得臨床科室的信任、支援和配合，在不斷的實踐過程中供應室工作根據臨床資訊，實行持續的質量改進，如彈性排班、合理安排運送的頻次和時間，此外，對於有些科室長期不用的器械物品進行回收或改成紙塑包裝，以延長滅菌有效期，真正做到服務於臨床，資源共享。
　　綜上所述，中心供應室是醫院感染控制的重點部門。醫院為了適應現代醫學及醫療技術和管理的發展，建設現代化醫院，就必須要有一流的中心供應室。全國各大醫院正在向中心供應室發展。迫切需要加強醫院中心供應室的建設管理與使用管理，制定國內統一的中心供應室建設標準，裝備標準，技術標準以及執行管理標準。消毒供應室的現代化管理，是一項全過程、全員性、全方位的管理工作，供應室的管理要做到規範化、標準化，就必須一切從臨床出發，改進服務態度，提高人員素質，科學地運用人力物力，保證消毒滅菌質量，使醫院的正常執行做好必要的保障工作。