泌尿外科各種管道的應用及護理

    【摘要】目的 探討。方法  根據泌尿科疾病和管道效能的不同而決定拔管時間，掌握應用及護理的要點，拔管後要注意量、顏色、性質及有無自主排尿。結果  本組病人手術成功，未出現併發症，均治癒出院。結論 護理人員掌握各種管道的應用及護理，熟悉泌尿外科疾病術後的拔管時間，可為臨床提供準確的診斷依據，是預防泌尿路上行感染，保證手術成功的關鍵。
【關鍵詞】泌尿外科  常見疾病  管道  應用  護理
         在本科室最常見的疾病有前列腺增生、膀胱癌、腎結石等，因此 導尿管在泌尿外科中的應用非常廣泛，對泌尿系統的疾病、損傷治療和康復有著極其重要的作用。根據在泌尿外科工作中的實踐經驗，對泌尿外科手術患者術後各種管道的護理體會進行了回顧性總結，淺談如下。
         1 臨床資料    
         本組共40例患者，年齡在20～80歲之間。其中，膀胱癌患者為12例，前列腺增生患者為20例，其他泌尿系統疾病8例，拔管時間最短為3天，最長為14天。最終均全部治癒出院。
         2 導管的種類及應用
         2.1 普通導尿管  經尿道插入膀胱導尿，最常用於術後尿瀦留和尿道成形術患者，也可用作膀胱尿道造影，其型號根據病人的情況而定。
         2.2 氣囊導尿管 導管在導尿管末端有一氣囊，可以充氣和灌注液體，使其擴張，起固定作用，不易滑脫。常用於持續導尿的病人，也可用於各種膀胱手術後，可以避免做膀胱造瘻術。有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導尿管常用於經尿道前列腺電切的術，經膀胱前列腺摘除術。一般術中置於前列腺腔內，氣囊起著壓迫止血，內固定的作用，其中一腔在術後做膀胱沖洗時，連線進水管，做持續的膀胱沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液[1]。
         2.3 輸尿管支架管 型號以F8—10導管為宜。適用於腎盂成形、輸尿管吻合術、迴腸代輸尿管、輸尿管移植術、迴腸代膀胱術、膀胱擴大術中輸尿管和腸道吻合。起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便於觀察患者術後的尿量。
         2.4 雙腔T型導管 是有T型導管和豬尾管兩部分構成的雙腔導管，T型導管用於引流，豬尾管用於進液沖洗。主要用於腎盂造瘻和膽總管造瘻。
         2.5 前列腺導尿管 前列腺肥大病人發生尿瀦留時，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導尿管不能插進，應選用矽膠管帶氣囊的二腔前列腺導尿管，其末端彎而細尖，且較硬挺，容易通過狹窄部進入膀胱，給予留置導尿。
         3 導管護理
         3.1 妥善固定各種導管
         3.1.1 將病人放置舒適的位置，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定於床沿邊，位置合適，確保不會出現因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由於本組患者的引流袋牢固固定於床沿邊，且位置合適，因此未發現因引流袋因過重而牽拉脫出的現象。
         3.1.2 熟悉三腔管的特點，防止銜接或沖洗時接錯，本科室的護士對三腔管的特點較為熟悉，而且氣囊有明確的標誌，在護理中作膀胱沖洗時，從未出現銜接或沖洗接錯，以致尿管脫出，氣囊衝破等不良現象。
         3.2 嚴格無菌操作，防止繼發感染。保持引流管的無菌，每日更換引流袋，導管如需要衝洗，應嚴格無菌操作，敷料汙染需要及時更換，引流口周圍的面板應加以保護，引流袋的水平不要高於導管出口的水平，以免引流液倒流。
         3.3 密切觀察引流情況，防止管道扭
         3.3.1 隨時檢查導管引流液是否通暢。
        3.3.2 觀察中若發現引流不暢，護理人員要及時調整沖洗。需要注意的是，行前列腺摘除術後，患者的引流量會減少，這是因為前列腺摘除後的滲出液常會浸溼敷料，關於這一點，我們尤其要特別注意，以免產生誤會[2]。
         3.3.3 為孤立腎或對側腎功能不全的患者放置引流管後，我們必須準確記錄引流的尿量。本組病人在治療中，由於護理精心，手術成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數。
         3.3.4 嚴密注意引流尿液的顏色、量、性質，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道。
         3.4沖洗
         3.4.1 沖洗時一般用生理鹽水，沖洗時要避免速度過快或過慢，避免引起創面出血或使內出血凝固成血塊以致引流不暢。
         3.4.2 行膀胱手術者，每次注入量不超過50ml,沖洗液注入後，經全部抽出方可再注入，反覆3～4次，臨床效果滿意。
         3.4.3 部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時，由醫生行無菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。
         3.5 防止尿路感染 
         3.5.1 留置尿管極易發生上行性感染，感染細菌與一般尿路感染相同，在護理中嚴格無菌操作，做好尿管的護理，落實和加強各種護理措施的實施是關鍵。
         3.5.2 在實施護理操作時，特別是整個引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。
         3.5.3 多飲水 本組除特別醫囑外，我們都鼓勵病人儘量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到沖洗尿路和尿管的作用。
         3.5.4 術後選用適當的抗菌素 一般選用青黴素類或先鋒類，定期給病人做中段尿培養，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應用，這樣的做法使病人在預防尿路感染中也取得了良好的臨床療效。
         3.5.5 造瘻口周圍的敷料要保持乾淨清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時，首先要用手按摩使之排出，然後再行消毒。尿道口每日用0.5%絡合碘消毒2次。另外每週做尿培養和尿細菌培養1次，以便及時發現感染。
         3.6 拔尿管 拔尿管的時間根據病人的情況而定。為了減少上行性感染，術後尿瀦留需留置尿管者一般在24h內拔除。長期留置者應每週給予更換一次，前列腺電切術後一般3～5天拔管，尿道修補術者一般10天左右拔管，迴腸膀胱術一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。膀胱造瘻管應該在手術10日以後拔除，拔管前應先管，待試行尿管通暢2—3日後，方可拔除。夾腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定，明確腎盂引流通暢後拔管。腎損傷病情穩定後可以拔管，恢復自行排尿；膀胱破裂修補術後8—10日拔除；前列道吻合術後2—3周、後尿道會師復位術後3—4周拔除。
         3.7 各種導管拔除後，繼續觀察病人的尿量、顏色、性質，是否能自行排尿，發現問題時及時報告醫生並進行處理。在護理觀察中，本組拔尿管後的病人均無意外發生。 
參 考 文 獻
[1] 高春章.泌尿外科學的進展與護理.實用護理雜誌. 1988；4（8）37—38.
[2] 陳月琴.外科護理學.中國醫藥科技出版社.2010；8（2）471.