合成抗菌藥

[拼音]：mianyi jiezhong

[英文]：immunization

為了提高人體對某種傳染病的特異性免疫力，預防該種傳染病而採取的將疫苗、類毒素、免疫血清或細胞免疫製劑等生物製品接種於人體的方法。可藉以提高人群的免疫力，控制和預防傳染病的發生、傳播和流行。免疫接種即人工免疫，有自動免疫和被動免疫兩種。將抗原接種機體，使之產生免疫力稱為人工自動免疫，將抗體等注入機體，使之迅速獲得免疫力稱為人工被動免疫。

人工自動免疫

通過接種疫苗、菌苗或蟲苗（用病毒製備的叫做疫苗，用細菌製備的叫做菌苗，用寄生蟲製備的叫做蟲苗，一般稱為疫苗），使人體本身產生免疫的方法。這種免疫一般持續時間長達1年以上。

疫苗的製備

有的疫苗用活的減毒的病毒製備，例如減毒麻疹活疫苗，麻疹病毒是活的，接種後，可在人體內生長繁殖，故接種一次用很小劑量就可以引起很好的免疫效果。同時，由於用的是“減毒”的麻疹病毒，因此雖然是活病毒，也不可能引起麻疹。應用活疫苗時需注意低溫儲存疫苗，以免失效。還需注意不同型的疫苗會發生互相干擾，例如三型脊髓灰質炎疫苗同時口服，則Ⅱ型繁殖最好，Ⅲ型次之，Ⅰ型繁殖最差，這樣就必然影響Ⅰ型的免疫效果，因此三型疫苗應當分開口服，順序為Ⅰ→Ⅲ→Ⅱ，也可Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ，間隔1個月。也有人認為可以分兩次口服，即Ⅰ、Ⅱ型一次，Ⅲ型一次。也要注意接種時間，例如麻疹活疫苗應在出生後7～8個月時接種，因為在出生6個月以前，嬰兒體內還存有來自母體的抗體（天然被動免疫），這時接種活疫苗，病毒很難在體內繁殖，免疫效果受影響。自動免疫也可採取死疫苗，例如傷寒菌苗、霍亂菌苗等，這種疫苗不能在人體內繁殖，因此注射的劑量需大，而且常常需要多次（一般2～3次）接種。用從病人自身病灶中分離出的病原體制成的死菌苗稱自身菌苗。用以刺激抗體免疫功能，從而使疾病得到治療。如可用化膿灶中的葡萄球菌製成菌苗治療慢性化膿性疾病，用白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、奈瑟氏菌等製成哮喘菌苗治療哮喘。除應用病原體本身之外，有時還可應用病原體的某一成分，即最能引起人體免疫的那種成分，這樣有時可減輕疫苗的副作用。例如腦膜炎雙球菌的多糖體菌苗，與用細菌本身製成的菌苗相比副作用較少。乙型肝炎疫苗用乙肝病毒的表面抗原而不是乙肝病毒本身製成。有時也可應用與某病原體有交叉免疫的其他病原體制成疫苗，例如牛痘病毒與天花病毒之間絕大部分抗原性相同，故接種牛痘病毒後即可產生對天花的強大免疫。此外，對於以外毒素為主要致病因子的疾病，如白喉、破傷風等也可應用注射類毒素來預防。類毒素即經甲醛處理過的外毒素，對人體已無毒性，但仍保留其抗原性，接種後仍能使人體產生大量抗毒素，從而起到預防的作用。自動免疫後產生的免疫力，其持續時間因不同疫苗或菌苗而異。為了使免疫效果能持續下去，應定期進行再接種。由於小兒需要接種多種疫苗，而不同疫苗接種的時間和次數不同，這就需要把兒童時期的各種預防接種，有計劃地進行安排，這稱為計劃免疫。

疫苗的接種

不同的疫苗採用不同的接種方法，預防接種方法有：

（1）皮下注射法。最常用。一般注射於上臂外側三角肌處。如接種傷寒及霍亂菌苗、乙型腦炎疫苗、麻疹減毒活疫苗、百日咳白喉破傷風（百白破）菌苗等。

（2）皮上劃痕法。一般接種於上臂三角肌中部。如牛痘接種、新生兒卡介苗接種等。

（3）皮內注射法。一般接種於前臂掌側皮內。卡介苗一般接種在上臂三角肌中部皮內，但新生兒作卡介苗皮內接種後，會出現區域性淋巴結異常腫大乃至化膿。

（4）口服法。如口服脊髓灰質炎活疫苗糖丸等。

（5）噴霧法。流感活疫苗可噴霧由鼻吸入。

（6）氣霧（氣溶膠）法。用氣霧發生裝置，把疫苗變成氣霧狀吸入。如布氏桿菌菌苗、流感疫苗等。

接種疫苗的反應

接種疫苗後常出現區域性反應，即注射的區域性出現紅腫疼痛。少數人會出現全身反應，如發熱、頭痛、噁心、嘔吐等，一般1～2日內即可消失，不需特殊處理。偶而也可出現較嚴重的反應，如疫苗後腦炎、腦脊髓炎等，發生原因是疫苗質量較差，雜質較多；被接種者是過敏體質或被接種者處於特殊的情況（如患溼疹時種痘即易發生溼疹痘）等。因此孕婦(孕期3個月以內和6個月以上)、月經期及患病期間最好不進行接種。自動免疫發揮作用較晚，一般在接種1～4周後才出現免疫力，因此主要適用於常規的預防接種。如果人體已經染病，除對少數疾病外（如被狂犬咬傷後仍可注射狂犬病疫苗），多數已不能用自動免疫來預防，而必須採用被動免疫。

人工被動免疫

將含有特異性抗體的免疫血清、免疫球蛋白注入人體，使機體具有免疫力。注入的免疫血清或免疫球蛋白在體內很快被代謝，一般只能持續2～3周，故僅用於受病原體感染後的人，而且必須早期應用。例如感染麻疹病毒後立即注射大量胎盤球蛋白或γ－球蛋白，就可完全預防發病，在潛伏期末再注射常無預防效果。甲型肝炎也有類似情況。又可用白喉抗毒素治療白喉，用肉毒桿菌抗毒素治療肉毒中毒等。應用被動免疫時需注意免疫血清和球蛋白是來源於人還是動物？來源於人，則注射後不發生過敏反應。來源於動物（很多抗毒素都是馬血清）的，則需注意過敏反應。因為動物血清對人來說是異性蛋白質，容易引起過敏反應，因此應用之前，必須作面板試驗。若面板試驗呈陽性反應，則須用脫敏方法注射，以免發生嚴重的過敏性休克。這種過敏性休克特別容易發生於第 2次或多次應用動物血清者。因此曾用過動物血清者，最好不用第2次，若必需用時，在皮試時須謹慎，要減少皮試劑量。此外，應用動物血清後2～3周，有時會發生血清病（發熱、蕁麻疹、關節痛），經過適當治療可迅速痊癒，不會危及病人生命。

參考書目

上海第一醫學院、武漢醫學院主編:《流行病學》，人民衛生出版社，北京，1981。