抗菌藥物臨床應用自查報告
抗菌藥物臨床應用自查報告
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抗菌藥物臨床應用自查報告1
一、我中心在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物使用率過高，聯合用藥率過高。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危急時，可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特徵等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的，並非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而，抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我中心在相關檔案精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。
2、無指徵和預防用藥過多。臨床工作中，都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象，醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬，有的甚至缺乏應用指徵，抗菌藥物被濫用。有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象，便開始應用抗生素，既不查詢發熱原因，也不做相應病原檢查。事實上，這不但違反臨床診療常規，也違反了合理用藥原則。
3、由於缺乏病原微生物檢測，醫師選用抗菌藥物時，往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我中心抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主，這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面，大劑量、超劑量現象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用，不僅造成患者的經濟負擔，更會給患者身體帶來嚴重的危害。
二、對策
為了合理應用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調及防止藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規範化，提高醫療質量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理，加強抗菌藥物合理應用監察、處方稽核、分級管理及醫生使用許可權；熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應；
2、切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指徵、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識；建立完善的細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網路；
3、加大媒體宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。
抗菌藥物臨床應用自查報告2
為積極推進抗菌藥物臨床合理應用，切實加強我院抗菌藥物合理使用和管理工作，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。我院進一步貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，促進抗菌藥物的合理使用。根據我院臨床實際情況對抗菌藥物使用情況和自查結果彙報如下：
1、編寫了《縣婦幼保健院抗菌藥物臨床應用目錄》，對醫務人員進行再培訓。對採購抗菌藥物嚴格把關，不採購特殊使用級抗生素。嚴格執行一品一規，很少重複採購具有相似或相同藥理學特徵的抗生素。
2、推行《抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》，明確了各級醫師的用藥許可權，限制抗菌藥物的每月用量。
3、推行《處方點評管理辦法》，對全院及臨床科室抗菌藥物用量的前十名進行了通報，對抗菌藥物使用不合理的臨床醫生進行約談。
4、限制了門診醫生每張處方值上限，如連續兩次處方超上限後，院方將給予警告，嚴重的取消醫生處方權。
5、根據我院實際情況，為提高醫療質量，保障醫療安全，加強合理用藥、合理檢查，促進醫院業務收入結構的合理，加強控制藥品佔比、醫技佔藥比，把藥品佔比、醫技佔藥比等指數與醫生的績效工資掛鉤。
6、每月對用藥量分類進行排名公示，對用量居高不下的抗菌藥品，藥房限制其每月的用量，如果屢教不改的醫院停止採購。
7、對不合理使用抗菌藥物的醫務人員進行“約談”。
8、存在問題：
基層醫務人員和老百姓的習慣及認識上的誤區，住院患者和門診抗菌藥物使用比率過高，使用強度過大。部分清潔手術預防使用抗菌藥物使用比率過高，醫務人員，在使用比例、品種選擇、使用時機、使用療程方面問題較多。不合理聯用抗生素，預防性使用抗生素時間過長。
抗菌藥物臨床應用自查報告3
為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《威海經濟技術開發區20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的`有關要求，我院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組並對抗菌藥物臨床應用管理情況進行自查和整改，現彙報如下：
一、調查情況
1、抗菌藥物基本情況調查
（1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢替安、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉（魯抗）、克林黴素注射液、注射用頭孢曲松鈉（利君）、替硝唑注射液、注射用青黴素、慶大黴素注射液、注射用頭孢他啶（齊魯）、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉。
（2）使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢替安、注射用頭孢曲松鈉（利君）、克林黴素注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉(魯抗)、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶(齊魯)、注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）、注射用阿奇黴素（0.25g）、替硝唑注射液。
（3）住院患者抗菌藥物使用率62%，使用強度42%。
（4）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率96.2%。
（5）特殊使用抗菌藥物使用率？%，使用強度為？。
（6）門診抗菌藥物處方比例25.3%，急診抗菌藥物處方比例45%。
2、抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：
（1）抗菌藥物使用率偏高,聯合用藥率過高。雖然我院在相關檔案精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到62%左右，與目前相關要求仍有一定差距。I類切口手術抗菌藥物預防使用率達96%以上，遠遠高於標準的30%以下。
（2）未按照規範進行病原微生物檢測,醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。
（3）給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現象。
（4）抗菌藥物預防用藥時間較長。
（5）預防用藥品種選擇還沒有完全按照衛生部辦公廳下發的38號文的規定執行；
（6）更換品種、聯合用藥依據不充分；
（7）仍有越級使用現象。
二、自查整改報告
為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調及防止藥物的毒副作用,加強抗菌藥物的使用規範化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用,制訂了以下整改措施：
1、抗菌藥物品種數量達到限定範圍，做到品種結構合理。我院原有抗菌藥物50餘種，種類較多，刪減困難較大。經院長辦公會多次遴選，最後保留了療效好、價格適中，不良反應少，臨床常用的35種抗菌藥物供臨床應用。
2、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。根據抗菌藥物特點、適應症、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫師使用許可權並認真執行。
3、認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物臨床應用管理小組每月定期對門診處方和病區醫囑單進行點評，對發現的問題及時上報醫務科予以通報，督促整改。對使用量和使用金額前十位抗菌藥物進行公示。
4、努力規範清潔切口手術預防使用抗菌藥物。科室要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認真貫徹落實我院抗菌藥物專項整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應症，療程適當。逐步杜絕長期用藥、無適應症用藥、聯合用藥的不良習慣。
5、加大管理措施，加強監督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴格處罰，加大對於抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度。
6、加強學習，持續改進。持續加強對醫藥人員的培訓。應使各級臨床醫師和藥劑科工作人員瞭解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內過程(人體內吸收、分佈、代謝和排洩過程)、適應證、不良反應等,以便根據上述特點,結合患者臨床特點(感染部位、病原菌種類、臨床表現等)正確選用抗菌藥物。
7、儘早確立感染病學診斷，常規進行細菌培養和藥敏試驗。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發生感染時(使用抗菌藥物前)即應作細菌培養和藥敏試驗。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。取材及送檢方法要正確規範。
8、細菌培養和藥敏試驗結果出來之前，可在臨床診斷基礎上預測病原體種類，進行經驗治療；試驗結果報告後應認真參考試驗結果選用藥物。抗生素治療2～3天后如未見效再更換其它藥物。
9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時應在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應、耐藥情況等。
10、掌握預防用藥的適應症和用藥時間。明確預防用藥的用藥時間及療程。手術預防用藥一般用至術後24小時，最遲不超過48小時。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、症狀消退後72-96小時。
11、掌握聯合用藥的指徵和原則。二聯用藥的指徵是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯或四聯用藥的指徵是:經二聯用藥療效不明顯的嚴重或混合感染；大型或汙染手術；結核等特殊疾病的聯合用藥按相應疾病的治療方案進行。
12、儘量避免在皮膚、粘膜等區域性應用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產生或變態反應。
13、密切監測抗菌藥物不良反應。用藥前應詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴格按規定進行，熟練掌握急性過敏反應的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應抗菌藥物，執行醫院藥物不良反應監測制度。
14、注意特殊生理、病理狀態下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應慎用藥物，儘量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯黴素、四環素等。並根據臨床情況調整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等。
15、加大對合理應用抗菌藥物的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，製作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導致的細菌耐藥性的嚴重後果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細菌產生耐藥性的機會增加，以減少抗菌藥物的不合理應用。