鞘膜積液

[拼音]：yangqi liaofa

[英文]：oxygen therapy

通過給病人吸氧，使缺氧狀態得到改善。屬吸入治療範疇。

氧氣療法的作用

氧氣治療的直接作用是提高動脈氧分壓，改善因血氧下降造成的組織缺氧，使腦、心、腎等重要臟器功能得以維持；也可減輕缺氧時心率、呼吸加快所增加的心、肺工作負擔。給氧的效果因引起血氧下降的原因而異。呼吸系統疾患因動脈血氧分壓下降引起的缺氧，給氧後大都有較好的效果；而迴圈功能不良或貧血引起者，常規給氧只能部分地改善。

氧氣療法的指徵

氧氣治療的物件主要是各種使動脈氧分壓下降的患者，包括各種病因造成通氣、換氣不良的低氧血癥以及心力衰竭、休克、心、胸外科手術後等情況。不同疾病給氧的指徵不同，急性病患者給氧宜早。給氧的指徵如下：急性缺氧的早期可有明顯的煩躁不安、頭痛、心率加快；紫紺：因肺部疾患引起紫紺的患者需給氧，但要排除末梢迴圈、血紅蛋白和先天性心臟病等因素引起的紫紺;呼吸困難、呼吸過快或過慢，頻繁的呼吸暫停；心功能不全或貧血患者。

判斷給氧的確切指徵是動脈氧分壓。氧分壓在60mmHg(8kPa)以下需給氧。通常氧分壓在60mmHg(8kPa)以上時血氧飽和度多在90％以上，大多不需給氧。

給氧的方法

有普通給氧和特殊給氧二種方法。

普通給氧方法

有三種：

（1）鼻導管或鼻塞給氧。氧流量成人1～3L/min，嬰幼兒0.5～1L/min，吸入氧濃度可達30～40％左右，此法只適用於血氧分壓中度不降患者，鼻堵塞、張口呼吸者效果不好。

（2）開式口罩。口罩置於患者口鼻前，略加固定而不密閉。氧流量成人3～5L/min，嬰幼兒2～4L/min，吸入氧濃度可達40～60％左右。此法較舒適，可用於病情較重，氧分壓下降較明顯的患者。

（3）頭罩給氧。常用於嬰兒。將患兒頭部放在有機玻璃或塑料頭罩內，吸入氧濃度與口罩相似，但所需氧流量更大。此法吸入氧濃度較有保證，但夏季溼熱時，罩內溫度和溼度都會較室溫罩外尤高，患兒感到氣悶不適，而影響休息康復。

特殊的給氧方法

有四種：

（1）控制性低流量給氧，用於慢性氣管炎、肺氣腫和慢性肺心病患者合併急性肺部感染和呼吸衰竭時。這些患者血壓下降同時常合併通氣不足，吸氧後不少病人可因動脈二氧化碳分壓增高而意識朦朧，甚至昏迷。為此可採用控制性低流量給氧，每分鐘氧流量不要超過1～2L，或用特製的文圖裡氏口罩，使吸入氧濃度保持在24～28％，此法可使病人動脈氧分壓從有危害的50mmHg(6.7kPa)以下，升到較安全的60mmHg(8kPa)左右，而不至有二氧化碳瀦留加重的危險。

（2）呼吸道持續正壓給氧（簡稱CPAP）。此法對因肺內分流增加所致低氧血癥效果明顯。適用於新生兒肺透明膜病和成人呼吸窘迫綜合徵(ARDS)等嚴重血氧下降患者。“肺內分流”是因肺泡內滲出，肺不張等使肺泡不能通氣，流經此部分肺泡的血液未經氣體交換而混入動脈血流，形成靜動脈混摻的現象。CPAP的主要原理是利用呼吸道保持的正壓（特別在呼氣時），使已經或將要萎縮的肺泡擴張，避免肺泡早期閉合，改善氧氣交換。此法不僅提高氧濃度，而且可以因減少“肺內分流”而改善換氣功能。

（3）機械呼吸給氧。如應用呼吸器時的間歇正壓通氣給氧（簡稱IPPV）和呼氣終末正壓給氧(簡稱PEEP)。後者的原理和作用與CPAP相同。

（4）高壓氧。在2～3個絕對大氣壓下於特殊加壓艙內給患者供氧，主要用於一氧化碳中毒及減壓病患者。

氧氣治療的注意事項

給氧只是一種對症療法，給氧同時必須治療引起血氧下降的原發病；同時改善通氣功能，以利二氧化碳的排出；為了保證足夠的氧供應，還需注意心功能的維持和貧血的糾正；急性病人給氧時要使動脈血氧分壓維持在正常範圍（80～100mmHg，即10.7～13.3kPa），慢性病人氧分壓維持在60mmHg(8kPa)以上即可。

氧中毒

長時間吸入60％以上高濃度的氧，氧自由基可損害細胞 DNA，影響體內一些酶系統，抑制細胞內（尤其是線粒體內）的代謝反應過程，使肺部發出病理改變。氧中毒可以是形成ARDS的重要因素。早期肺部出現以滲出為主的病理變化，臨床上可有胸悶、咳嗽、呼吸道刺激症狀等，病程2周以上，出現以增殖為主的病理變化，臨床上紫紺和呼吸困難加重。氧中毒目前缺乏有效治療方法，關鍵在於預防，長時間給氧，吸入氧濃度不要超過50～60％。