氧氣療法

[拼音]：gongxingchongbing

[英文]：toxoplasmosis

剛地弓形蟲(Toxoplasma gondii)引起的寄生蟲病。又稱弓漿蟲病、弓形體病。Toxoplasma一詞來源於希臘字toxon，意為弓或弓形，因本蟲的滋養體形似弓，故名。詞素toxo-又可源自希臘文toxikon，意為毒、毒素，故本蟲曾誤譯為毒漿蟲。本病呈世界性分佈，具有廣泛的自然疫源性。貓科動物為本蟲終寄主，很多哺乳動物和鳥類，包括各種家畜、家禽和人可受其感染併成為傳染源。人體受染後多無症狀，但抵抗力降低時出現明顯症狀。胎兒感染弓形蟲會引起死產、流產；先天性弓形蟲病可表現為腦積水、頭顱畸形、腦內鈣化灶、肺炎、視網膜脈絡膜炎等，預後嚴重。獲得性弓形蟲病的臨床表現有發熱、斑疹傷寒樣皮疹、淋巴結腫大、肝炎、腦炎、心肌炎等。若及時治療，預後較好。但多臟器受累，特別是有免疫抑制的患者病情較重。世界各地均有本病，以前認為本病少見，現在對本病認識和診斷技術提高，發現的例數日增。歐洲人感染率較高，法國人群的抗體陽性率達90％。中國也有少數病例報告。血清免疫學方法是診斷的重要手段。乙胺嘧啶合併磺胺或螺旋黴素治療有效。

病原學

病原體為剛地弓形蟲，屬頂端複合體動物門，孢子蟲綱，球蟲亞綱，真球蟲目，艾默氏蟲亞目，弓形蟲科。滋養體呈弓形，長3.5～6.5μm，寬1.5～3.5μm，一端尖，另一端鈍圓。生活史中可出現五種不同的形態：滋養體、包囊、裂殖體、配子體、卵囊。生活史分兩期：

（1）弓形蟲期，又稱腸外迴圈或組織迴圈。行無性生殖。發生於終寄主和中間寄主的組織細胞內。弓形蟲卵囊、包囊或假包囊被寄主動物吞食後，卵囊散出的子孢子、包囊散出的緩殖子、假包囊散出的速殖子，通過腸粘膜進入體內，蟲體直接或經淋巴或血液侵入各種組織細胞。感染早期蟲體在寄主細胞內迅速增殖形成假包囊，內含數十至數百個半月型（弓形）的蟲體（稱速殖子或內殖子，即滋養體），假包囊破裂後速殖子散出，侵入其他細胞繼續增殖。感染晚期寄主已產生免疫力，蟲體在寄主細胞內緩慢增殖，形成圓形或橢圓形的包囊，內含數百至數千蟲體(稱囊殖子或緩殖子)，多見於腦、肌肉等處。包囊對寄主無明顯損害，可存在很長時間。

（2）等孢子球蟲期，又稱腸上皮細胞迴圈或球蟲迴圈。包括無性生殖和有性生殖，僅發生於終寄主動物貓和貓科動物的小腸粘膜上皮細胞內。弓形蟲卵囊、包囊或假包囊被貓等終寄主吞食後，卵囊散出的子孢子、包囊散出的緩殖子及假包囊散出的速殖子，直接侵入小腸粘膜上皮細胞進行無性生殖，形成裂殖體，內含裂殖子。上皮細胞破裂，裂殖子散出，再侵犯其他腸絨毛上皮細胞。一部分裂殖子發育成雌、雄配子體，成熟後形成雌、雄配子。兩者結合成合子，進一步發育為卵囊。被感染的腸粘膜上皮細胞破裂後，卵囊進入腸腔隨糞便排出體外。排卵囊的時間可持續10多天，排出的卵囊總數達10億以上。新排出的卵囊尚未成熟，在適宜的環境中進一步發育成熟，內含許多子孢子，此時可感染其他動物。滋養體對溫度和一般消毒劑都較敏感，包囊的抵抗力較強而卵囊的抵抗力最強。

流行情況

傳染源主要是受感染的寄主動物。貓和一些貓科動物是終寄主，其糞便中可排出許多卵囊，是最重要的傳染源。其他家畜、家禽等為中間寄主，體內帶有包囊和滋養體，也是傳染源之一。病人作為傳染源的意義不大。蠅、蟑螂等可機械性攜帶本蟲而傳播本病。感染方式分先天性和獲得性兩種。先天性係指胎兒在子宮內通過胎盤或羊水而受感染；獲得性係指出生後從周圍環境中獲得感染。後者主要通過食入含有包囊或假包囊的生肉或飲用被卵囊汙染的水、食物而感染。此外，通過與動物密切接觸、飛沫、輸血、器官移植等也可感染，偶可有實驗室意外引起的感染。屠宰工人、肉類加工工人、動物飼養人員和醫務人員接觸傳染源的機會較多，易被感染。孕婦、腫瘤病人和接受免疫抑制療法的病人也易受感染。養貓地區人群抗體陽宵a href='http://www.baiven.com/baike/220/254502.html' target='_blank' >月食Ｃ饗願哂諂淥厙Ⅻ/p>

臨床表現

感染後多無症狀，免疫力降低時才產生嚴重症狀。臨床上分為兩類：

（1）先天性弓形蟲病。一般孕婦受染後只能將疾病傳給胎兒一次，再次妊娠時胎兒即不會受染，這可能與母親感染後產生免疫力有關。胎兒受染後可引起早產、流產、死產或畸胎。被染嬰兒在出生時也可無明顯症狀，以後逐漸出現症狀。先天性腦弓形蟲病表現為腦積水、大頭畸形、小頭畸形、腦膜腦炎和顱內鈣化灶等。嬰兒多有不同程度的智力障礙和精神症狀。先天性眼弓形蟲病表現為兩眼視網膜脈絡膜炎、眼肌麻痺、虹膜睫狀體炎、白內障、視神經萎縮和眼組織缺損等。此外，尚可表現發熱、皮疹、肺炎、肝脾腫大、黃疸、消化道症狀等。

（2）獲得性弓形蟲病。一般較先天性者輕，但症狀更為複雜多樣，以淋巴結和內臟受累較多見。淋巴結腫大可能為部分病例的唯一體徵，一部分病人伴有低熱或高熱、疲乏和肌肉疼痛，少數病例有咽痛、皮疹和肝脾腫大。也可表現為肺炎、心肌炎、肝炎、多發性肌炎、扁桃體炎、腸炎等。眼病較少見，常侵犯單側，表現為視網膜脈絡膜炎。

診斷和防治

診斷比較困難，確診須依靠病原學或免疫學檢查。採用病人血液、骨髓、淋巴結活檢標本或屍檢臟器的塗片，印片染色後鏡檢找弓形蟲，腦脊液沉澱後塗片鏡檢，上述材料還可接種於小鼠作弓形蟲分離，但一般查見或分離出病原體的機會不多。免疫學檢查指各種血清學試驗，包括薩賓－費爾德曼二氏染色試驗、補體結合試驗、間接血凝試驗、間接熒光抗體試驗、直接凝集試驗和酶聯免疫吸附試驗等。血清高稀釋度陽性、陽性稀釋度遞增或新生兒查出有IgM抗體(產生於感染早期的大分子免疫球蛋白，不能通過胎盤傳給胎兒）時，都表明有活動性感染。弓形素皮內試驗不能用作臨床診斷，僅可作流行病學調查。

磺胺類藥物合併乙胺嘧啶為治療的常用藥物，螺旋黴素也有效。預防措施為做好環境衛生，加強水和糞便的管理，防止帶有卵囊的貓糞汙染水源、食物和飼料。加強個人衛生和飲食衛生，不吃不熟的肉，不玩貓狗，有條件時應對孕婦進行弓形蟲血清學檢查，發現有近期感染時應及時治療，以防止胎兒受染。