瀉藥

[拼音]：wenbing

[英文]：epidemic febriledisease， diseasecausedby Evil Warmth

感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱。又稱溫熱病。屬廣義傷寒範疇。以發熱、熱象偏盛(舌象、脈象、便溺等熱的徵象)、易化燥傷陰為臨床主要表現。

溫病包括範圍很廣，一般外感疾病中除風寒性質以外的急性熱病，都屬於溫病的範圍。例如風溫、春溫、暑溫、溼溫、伏暑、秋燥、溫毒等。溫病屬常見病，其發生具有明顯的季節性，大多起病急驟、傳變較快，且多數具有程度不等的傳染性、流行性。溫病的治療，應以清熱存陰為基本原則。

概述

早在《內經》中就有了溫病的名稱以及有關證候、病因、脈象和治療原則的記載。漢代張仲景《傷寒論》指出溫病初起“發熱而渴，不惡寒”的特點，書中不少處方如白虎湯、諸承氣湯等，實為後世溫病治法的基礎。但在相當長的歷史時期裡，溫病學未能擺脫伏寒化溫和傷寒學說體系的束縛，因此在理論上和臨床上都沒有重大突破。金代劉河間率先提出“六氣皆能化火”、“六經傳受，自始至終，皆是熱證”的觀點，並倡導溫熱病初起用辛涼解表的方法。明代王履《醫經溯洄集》進一步把溫病從概念、發病機理和治法上與傷寒明確區分，指出：溫病不得和傷寒混稱，其治法以清裡熱為主。明代吳又可《溫疫論》認為溫疫的病因是一種戾氣，無論老幼強弱，觸者即病；受邪途徑是自口鼻而入；治療則以疏利為主。這些認識對於溫病學形成新的理論體系有著極大的影響。迨至清代，葉天士《外感溫熱篇》創立衛氣營血辨證的理論和方法，闡明瞭溫病發生髮展的規律，以及和傷寒的區別，把溫病學說推向了新的高度，豐富了外感熱病的辨證內容。後來吳鞠通又在《傷寒論》六經分證和葉天士衛氣營血辨證理論的基礎上創立了三焦辨證，並制定出一套比較系統的溫病治療方劑，從而構成了溫病學的完整體系。中華人民共和國成立後，運用溫病學的理法方藥，對諸如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、腸傷寒以及肺炎、麻疹等疾病的治療，取得良好效果；對於衛氣營血辨證理論及溫病治法的研究也取得一定成績。特別是在中西醫辨病與辨證相結合方面，成績尤為突出。

分類

溫病包括的病種很多，可按不同的方法分類。

按發病季節分：發生於春季的溫病稱春溫、風溫，發生於夏季的溫病稱暑溫、溼溫，發生於秋季的溫病稱秋燥，發生於冬季的溫病稱冬溫等。

按初起發病型別分：可分為新感溫病和伏邪溫病兩類。

（1）新感溫病。感邪後立即發病，初起病發於表，以表熱證為主。如風溫、暑溫、溼溫、秋燥等。

（2）伏邪溫病。感邪後不立即發病，邪伏體內，過時而發，或由新感引動而發。初起病發於裡，以裡熱見證為主。如春溫、伏暑。

按傳染性和流行性分：具有強烈傳染性和大流行特徵的一類溫病稱溫疫；流行性小或不引起流行的稱溫病。

按病證性質分：按是否兼溼分為溫熱和溼熱兩類。這兩類溫病一般僅在衛分和氣分階段的證治不同，如若溼邪化燥同溫熱類溫病並無區別。

（1）溫熱類。初起一般表現為肺衛證候(暑溫除外)，熱象偏盛，易於化燥傷陰，起病急，傳變較快。如風溫、春溫、暑溫、秋溫、溫毒等。這類溫病在其病程中，雖可有夾溼或夾痰，但兼夾證候不是主要方面，不會因此而改變疾病的基本屬性。

（2）溼熱類。初起以溼熱氤氳為主，病變以脾胃為中心，起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，易耗損陽氣。如溼溫、伏暑。

辨證綱領

衛氣營血辨證和三焦辨證是溫病獨特的辨證綱領，兩者既有區別，又有聯絡。

衛氣營血辨證

衛氣營血辨證理論概括了溫病的病理、病證、病程變化，臨床主要意義是：

（1）歸納了病變過程中出現的4種證候型別，即衛分證、氣分證、營分證、血分證。衛分證是溫病初起，屬表，病情較輕；氣分證為溫邪由表入裡，邪勢熾盛；營、血分證是邪熱深入，陰血耗損、心神受病的嚴重階段。

（2）概括了溫病過程中病邪的傳變和病情輕重淺深的不同階段(或層次)。溫病的傳變，一般由表入裡，由淺入深，即由衛入氣，再入營血。也有衛分病不久，即見營分證，所謂逆傳心包；但也有初病即見裡證，傳變自裡而達外，表現為氣分證或營分證；也有衛氣同病或氣營同病。

三焦辨證

以三焦為綱，在臨床上歸納了溫病發展過程中的三種不同證候型別，以及三焦病邪傳變所涉及的主要臟腑。邪在上焦為溫病初起，病變主要在肺，屬衛分或氣分範圍。若逆傳則邪可入心包，屬營分或血分範圍；邪在中焦為溫病的中期或極期，病變主要在胃、腸、脾、膽等，屬氣分範圍；邪在下焦為溫病之末期，病變側重在肝、腎，多為血分範圍。傳變的一般情況是“始上焦，終下焦”，但也有一病即見中、下焦病證者。衛氣營血辨證，主要是反映衛、氣、營、血的生理失常及其損傷，適宜溫熱類溫病；而三焦辨證，主要是揭示臟腑的生理失常及其損傷，適宜溼熱類溫病。此外，就溫邪傳變而言，衛氣營血傳變是橫向的傳變，為溫病由外至內的四個傳變階段，病情由輕到重，層次由淺至深；三焦傳變則是由上至下的縱向傳變。兩種辨證方法的側重面，以及所起的作用不同，不能相互取代。但三焦辨證所揭示的臟腑病變部位，超越不出衛氣營血所反映的病變層次和範圍。故兩者又是相互聯絡和補充。